老年AECOPD患者血漿NT—proBNP變化水平及臨床意義

摘要：目的 通過觀察老年AECOPD患者右心腔內徑與血漿NT-proBNP水平的關系，探討其臨床意義。方法 選取西寧地區278例老年AECOPD患者，按肺功能分組，測定NT-proBNP值，同時均行心臟彩超測定其右房內徑（RA）、舒張末期右心室內徑（RVDd）、肺動脈內徑（PA）、肺動脈收縮壓（PASP）、左室射血分數（LVEF）等，比較各組NT-proBNP、RA、RVDd、PA及PASP的差異。結果 不同級別肺功能組其血漿NT-proBNP水平及肺動脈收縮壓各組之間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）；肺功能分組中RA、RV、AO、PA及PASP指標各組間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 NT-proBNP在反映AECOPD患者肺功能嚴重程度及右心腔內徑變化具有有一定臨床意義。

關鍵詞：老年患者；慢性阻塞性肺疾病；N末端B型利鈉肽原；肺功能

AECOPD是老年患者常見病，多發病，短期內癥狀急劇惡化，易伴發心力衰竭，臨床表現缺乏特異性，肺功能試驗不能得到滿意結果，缺乏客觀指標評估病情嚴重度。血漿NT-proBNP作為評估心臟病患者心力衰竭嚴重程度的敏感指標[1，2]，如能通過監測NT-proBNP 水平初步反映AECOPD患者肺功能嚴重程度及右心腔內徑變化情況，將有助于及早評估AECOPD患者的病情及預后。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2013年8月～2014年12月西寧地區老年AECOPD患者，共278例，其中男210例，女68例。據肺功能[3]分級將AECOPD患者分為四組。各組年齡、性別差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2納入標準 長期生活在西寧地區（平均海拔高度為2260m）30年以上，年齡≥60歲[4]，漢族，飲食結構相似，皆符合2013年中華醫學會呼吸病學分會制定的標準[5]。排除標準：LEVF<50%，左心室舒張末期內徑>55mm，氣胸，肺栓塞，哮喘，房顫，心臟瓣膜病，肺動脈口狹窄，肺動脈閉鎖，右室流出道梗阻，惡性腫瘤，結締組織病，心肌梗死，冠心病，嚴重的心、肝、腎疾病等影響NT-proBNP水平者。

1.3方法 所有入選患者均于就診時6h內測定血漿NT-proBNP水平作為急性加重期的值。將2ml肘靜脈血樣品收集到含依地酸（EDTA）采集管中并輕柔混合，立即送檢，采用Elecsys2010全自動電化學發光分析儀，嚴格按說明書操作。心臟彩超檢查：采用PHILIPS公司iu22型彩色多普勒超聲儀于患者抽血取樣后6h內由專人固定進行常規超聲心動圖檢查，測定RA、RVDd、PA、PASP及LVEF%等值。

1.4統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件完成，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，正態分布資料組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，檢驗水準取α=0.05。

2結果

2.1各組血漿NT-proBNP水平及肺動脈收縮壓比較 肺功能分組中血漿NT-proBNP水平各組之間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級肺功能組中PASP均與肺功能I級組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2各組中RA、RVDd、PA及RVOT比較 各組中RA、RVDd及PA兩組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ、Ⅱ及III組中RVOT兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05），IV級與I級組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

AECOPD是一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統癥狀惡化，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案[1]。在急診中，血漿NT-proBNP常用于鑒別充血性心衰與肺部疾病，但COPD合并肺心病時NT-proBNP水平也會升高，且B型鈉尿肽升高與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（COPD）死亡率有明顯相關性[6-8]。

本文觀察到，隨著肺功能越差，老年AECOPD患者其血漿NT-proBNP水平越高，同時其肺動脈收縮壓呈升高趨勢，可能因為AECOPD患者引起的肺通氣功能障礙或由此造成的缺氧致使肺血管阻力增加和右心負荷加重，引起右心室分泌NT-proBNP增加，這與文獻報道一致[9，10]。AECOPD患者隨著肺功能越差，NT-proBNP的水平增高越明顯，但肺動脈壓升高并不顯著，說明血漿NT-proBNP敏感性更高；對于AECOPD患者，血漿NT-proBNP水平可能在一定程度上反映了患者肺功能嚴重程度，這對臨床診斷和治療有重要參考價值，對于AECOPD患者，如不能即刻行肺功能及心臟彩超等相關檢查明確患者病情嚴重程度時，通過常規及時行血漿NT-proBNP水平檢測，以及了解患者病情，盡早治療以延緩患者病情惡化。

本文還觀察到各組RA、RVDd、PA及RVOT各組間兩兩比較差異有統計學意義。說明AECOPD患者，隨著肺功能越差，其RA、RVDd、PA及RVOT內徑越大，合并右心衰程度可能越重，可能原因為COPD患者長期處于低氧及炎癥狀態狀態下，促進炎癥介質釋放等，使血管收縮、肺血管阻力及肺動脈壓力增加，致肺動脈高壓（PH）形成，以及鈉水潴留等多種因素作用，長期導致右心容量負荷增加，右心內徑增大。本研究提示，因不能耐受肺功能檢查的AECOPD患者，通過及早行心臟彩超檢查觀察右心房、室內徑變化可能在一定程度上反映了患者肺功能嚴重程度，同時也說明AECOPD患者血漿NT-proBNP水平升高可能與右心容量負荷增加有關，此對于臨床及早診斷、治療具有重要參考價值。

綜上所述，NT-proBNP水平在早期判斷AECOPD患者肺功能嚴重程度及右心腔內徑變化具有一定臨床意義，有助于AECOPD患者的病情的早期診斷、治療的評估及預后的判斷，特異性高。對于臨床醫務工作者，應結合包括臨床診斷、心臟彩超、實驗室檢查，以增加準確性。

參考文獻：

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[10]中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管雜志，2014，42（2）：98-122.編輯/申磊