住院患者不合理應用抗生素分析

目前，抗生素是臨床治療各種感染不可缺少的手段，但是隨著抗生素的升級換代及各種耐藥菌株的不斷出現，臨床醫生濫用抗生素的現象十分嚴重。本文對本院住院病歷中抗生素的應用做一個回顧性分析，為臨床合理使用抗生素作一個參考。現將我院2013年住院患者不合理應用抗生素情況報告如下。

1 資料與方法

2013年我院住院患者4085例，使用抗生素3120例。從中隨機抽取1250份有使用抗生素史的醫囑，根據藥物說明書、參考文獻以及2010年的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對醫囑使用抗生素的用法用量、聯合用藥等進行分析。

2 結果

2.1抗生素使用的概況 隨機抽取的1 250份病例占使用抗生素的住院患者的40.06%，使用概況，見表1。

2.2不合理使用抗生素的情況 從抽查的病例醫囑統計不合理使用抗生素的有89例，個別醫囑存在多個不合理的情況，不合理應用抗生素的比例為89/1250（7.2%），較我國統計的平均水平低（25%～56%），聯合用藥比例為18%，單用為82%，大部分醫囑符合抗生素的用藥原則，不合理應用抗生素主要方面，見表2。

3 討論

3.1無指征用藥 圍手術期抗菌藥物的預防性應用應在手術野受到污染前或在污染后的短期內應用，也就是說應在細菌侵入組織時，組織中已有較高濃度的抗生素；而不是在手術結束或患者后才開始給藥。現多主張在做手術切口前30 min經靜脈給一次足量的抗生素，手術時間超過3～4 h則可追加一個劑量。本院無菌手術后至出院長時間2種抗生素聯用，而患者體溫正常，切口愈合良好，無感染現象，不應長時間使用2種以上抗生素。

3.2劑量、用法不合理 氨基糖苷類與萬古霉素類抗生素的耳毒性與耳毒性現已得到了公認，應在血藥濃度監測下應用。許多學者建議，首次負荷量是根據患者體重、年齡、腎功能（監測血肌酐）計算而得。應根據腎衰程度來延長用藥間隔、減少用藥量，進一步的藥量可參考血藥濃度來調整。

3.3配伍液體不合理 青霉素類及某些頭孢菌素在pH<4時分解較快，效價降低而不宜與葡萄糖（pH 3.2～5.5）配伍，而且為盡快達到有效血藥濃度，宜與100 ml的生理鹽水配伍，而病歷中常見與5%的葡萄糖溶液配伍。氟羅沙星注射液（氟羅沙星葡萄糖注射液）說明書中明確指出禁用生理鹽水或葡萄糖鹽水等任何含氯離子溶液做稀釋液，否則有沉淀危險，應用葡萄糖注射液作為稀釋液，即0.2～0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴。而病歷中出現與生理鹽水配伍，易發生沉淀而導致意外發生。克林霉素的濃度不宜超過6 mg/ml，并且輸注時間不低于半小時，否則易引起不良反應。但臨床病歷發現有將1200 mg克林霉素與100 ml液體配伍，易引起低血壓發生。萬古霉素不良反應與輸注時間和速度有關，輸注時間不能低于1 h，臨床上有將其與100 ml生理鹽水配伍， 由于滴速太快而發生紅人綜合征現象。

3.3給藥途徑、給藥次數不合理 從資料中反映使用青霉素320萬u靜脈滴注，1次/d，顯然是違反了藥代動力學和藥效扁桃體炎退熱后即停藥，顯然是屬于療程不足；而另外一種情況是療程過長，如抽查中發現個別醫囑：單純性闌尾炎術后的抗生素用到拆線而患者術后一直沒發熱。抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96 h。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發。所以，第一種情況使患者的病情很容易復發，而另外一種情況則是增加了患者的經濟負擔。

4 思考與對策

4.1建立合理應用抗生素的具體標準 針對常見疾病，醫院的特點，耐藥菌株的監測等由臨床各科主任，醫生提出本科合理應用抗生素的具體措施，臨床藥師與檢驗師參與，加強與臨床醫生之間的互動與交流，臨床用藥督導小組規范用藥行為。

4.2加強學習 定期舉辦有關抗生素的探討及研究，通報本院的細菌監測情況，減少耐藥菌株和院內感染的發生，充分發揮醫院藥事管理會和感染管理科的職能作用，加強對抗生素的管理，以減少或避免不合理用藥的發生。

4.3推廣細菌培養和藥敏試驗，對需要個體化給藥的進行血藥濃度監測。盡量做到有針對性用藥，合理設計用藥方案。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯