吸煙對老年女性冠心病治療影響的臨床分析

摘要：目的 探討吸煙對于老年女性冠心病的影響，對早期保健、預防、治療及預后具有重要的意義。方法 就2006年5月～2014年7月就本人在醫院進修期間及門診工作中收治的20例年齡超過60歲、煙齡超過15年與20例同年齡組無吸煙史的老年女性冠心病患者作以調查分析。結果 吸煙組與不吸煙組對照有明顯差異，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 吸煙組[1]冠狀動脈內膜脂質沉著、局部結締組織增生、纖維化或鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞明顯高于不吸煙組。

關鍵詞：吸煙；老年女性；冠心病

吸煙對人體健康的危害已為大家所共識，吸煙可對人體各組織及器官造成嚴重的損害，對不同年齡、性別、體質分別有不同的損害表現，隨著年齡、煙齡、體質的變化，人體隨之出現不同的損害表現。為了解吸煙對老年女性冠心病的影響及其造成危害，為早期保健、預防、治療及預后提供臨床依據，我們于2006年5月～2014年7月對收治的20例年齡超過60歲、煙齡超過15年與20例同年齡組無吸煙史的老年女性冠心病患者作以追蹤調查分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床確診為冠心病的老年女性40例。其中研究組20例，年齡在60～73歲，平均年齡67歲，吸煙10支/d以上、煙齡均超過15年，與對照組20例，年齡在62～74歲，平均年齡68歲，無吸煙組的老年女性冠心病患者作以調查分析。兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面均差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 有冠心病的明顯臨床癥狀、體征，靜息時和（或）負荷試驗后超過半數心電圖有ST段壓低、T波減低、變平或倒置等心肌缺血的改變，心電圖連續監測可有ST～T改變和各種心律失常。肌鈣蛋白測定均為陰性。內科治療效果較差或癥狀無緩解。冠狀動脈內造影檢查示：5例患者冠狀動脈內有1處以上明顯狹窄病變，經冠狀動脈內球囊擴張術和內科藥物治療后臨床癥狀顯著緩解。5例患者冠狀動脈內有兩處以上≥75%程度明顯狹窄病變，經冠狀動脈內支架安置術及內科藥物治療后臨床癥狀明顯緩解。10例患者有明顯的多支和多處冠狀動脈嚴重狹窄病變，考慮經皮穿刺冠狀動脈內支架安置術、冠狀動脈內激光成形術、冠狀動脈內旋切或旋磨術、冠狀動脈內超聲成形術及內科治療等均不能有效治療和成功緩解患者臨床癥狀，需行外科主動脈-冠狀動脈旁路移植術（冠狀動脈搭橋術）治療。

1.2.2對照組 有冠心病的臨床癥狀、體征，活動、勞累及情緒激動后較明顯。心電圖示：靜息時約半數患者在正常范圍，部分患者在活動、勞累及情緒激動后心電圖可出現暫時性的心肌缺血而引起的ST段移位，少部分患者靜息時有明顯的ST～T及心律失常。肌鈣蛋白測定均為陰性。經內科治療后半數患者癥狀可緩解，少部分效果較差或無效。冠狀動脈內造影檢查示：12例患者冠狀動脈內有1處以上50%～70%不同程度的狹窄，經冠狀動脈內球囊擴張術和內科藥物治療后臨床癥狀明顯緩解。5例患者冠狀動脈內有兩處以上超過75%程度明顯狹窄病變，經冠狀動脈內支架安置術及內科藥物治療后臨床癥狀明顯緩解。3例患者需行外科主動脈-冠狀動脈旁路移植術（冠狀動脈搭橋術）治療。

1.3統計學方法 采用spss17.0統計軟件進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異有顯著性。

2 結果

結果顯示研究組病變明顯較對照組嚴重，需外科冠狀動脈搭橋手術治療幾率明顯增大，P<0.05差異有顯著性意義，見表1。

3 討論

冠心病是目前社會造成死亡的主要原因，我國雖較西方國家發病率低，但近二十年發病率有明顯上升趨勢。冠心病多在中年以上發病，男性發病率明顯高于女性，目前對于冠心病對男性的影響研究較多，而對于女性報道相對較少，尤其對于吸煙的老年女性就更少[2]。造成冠心病的病因對于目前而言還未完全確定，本病是多病因的疾病，即多種因素作用于不同環節所致，這些因素稱為危險因素或易患因素，主要為年齡、性別、脂質代謝紊亂、血壓、糖尿病、吸煙。次要的危險因素尚有冠心病家族史、、肥胖、性情急躁、西方的飲食方式、微量元素的攝入減少或增加、體內存在缺氧、抗原-抗體復合物、維生素℃缺乏、動脈壁內酶的活性降低等能增加血管通透性的因素。近年來發現的危險因素還有：飲食中缺少抗氧化劑、體內鐵儲存增多、存在胰島素抵抗、血管緊張素轉換酶基因過度表達、血中一些凝血因子增高、血中同型半胱氨酸增高等。

近來有大量文獻報道吸煙是導致人體慢性病的主要原因，尤其是對心腦血管的損害，吸煙與不吸煙者比較，冠心病的發病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數呈正比。尤其對于老年女性而言，此時體內雌激素明顯減少，血高密度脂蛋白明顯減少，再加之隨著年齡、性格、體質、生活環境、生活方式等一系列的變化再合并諸如高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素，很容易增加冠心病的發病率和病死率。近來多數學者提出“損傷反應學說”。認為冠心病各種主要危險因素最終都損傷動脈內膜，而粥樣斑塊的形成是對動脈內膜損傷作出反映的結果。香煙中含有尼古丁等大量有害物質，尤其對循環、呼吸、神經、內分泌等系統損害嚴重，是造成各種慢性病的罪魁禍首。目前我國已進入老齡化社會，是冠心病的高發期。因此，我們倡導健康的生活方式，養成良好的生活習慣，禁止吸煙，對早期保健、預防、治療及預后有重要的意義。

參考文獻：

[1]王天佑.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[M]//吳在德.外科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：433-434.

[2]陳灝珠.動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[M]//葉任高，陸再英.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：271-272.

[3]李宗軍，王志.青年冠狀動脈性心臟病患者冠狀動脈病變特點及危險因素分析[J].中國康復理論與實踐，2004，10（7）：427-428.編輯/趙恒德