關節鏡下肩關節手術圍手術期護理

摘要：目的 探討關節鏡下肩關節手術治療肩袖損傷的護理及功能鍛煉方法。方法 對72例肩袖損傷患者進行術前護理、術后護理及功能鍛煉。結果所有患者均隨訪12個月，平均隨訪時間6個月，平均9個月。72例肩袖損傷恢復良好，52例優，16例良好，4例一般。結論 肩關節鏡手術的護理和功能鍛煉是肩關節功能恢復的保證，而系統的標準化是肩關節鏡手術成功的關鍵。

關鍵詞：肩關節鏡 ；圍手術期 ；護理

Abstract：Objective To discuss the nursing and functional exercise of shoulder sleeve injury treated by arthroscopic shoulder surgery. Methods 72 patients with rotator cuff injury were treated by preoperative nursing， postoperative nursing and functional exercise. Results All the patients were followed up for 12 months， the average follow-up time was 6 months， the average was 9 months. 72 cases of rotator cuff injury recovered well， 52 cases were excellent， 16 cases were good， 4 cases were normal. Conclusion The nursing of shoulder arthroscopic surgery is the guarantee for the recovery of shoulder joint function， system is the key to the success of shoulder arthroscopic surgery.

Key words：Shoulder arthroscopy； Perioperative period； Nursing

肩袖袋周圍的肩關節肩胛岡肌，崗上肌和崗下肌，小圓肌肌肉，肩袖損傷是指肌肉損傷。在過去，肩袖損傷手術是長的傷口和傷口。關節鏡下微創手術是近年來發展的一種微創手術。它具有創傷小、精度高、恢復快的優點[1]。72例肩袖損傷我院關節外科2013年1月～2014年1月，術前、術后進行護理及功能鍛煉。72例肩袖損傷患者術后隨訪，肩關節功能恢復良好，護理方法如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取 2013 年 1 月～2014 年 1 月我院關節外科住院的對72例肩袖損傷患者進行標準護理，其中39例男性，33例女性，年齡39歲～70歲，平均年齡49歲，無合并神經損傷72例。住院天數為19～28d。

1. 2護理方法

1.2.1術前護理 一般護理在手術前提高檢查，了解高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者，如合并應積極治療，要穩定，檢查指標均為正常。術前3d清潔皮膚，如頭發厚刮胡子；局部皮膚有感染病灶明顯，如癤，癰，應經手術進行中，為了避免關節內感染。了解患者過敏史，按照醫生的建議做過敏試驗；術前體位訓練，使上臂下垂，肘關節屈曲90°，2次/d，1h/次。心理護理，由于缺乏理解的肩和肩袖損傷的手術，有些患者擔心手術的效果是沒有殘疾，一些患者認為，肩膀是一個非常先進的技術，術后肩痛消失，功能可以立即恢復。因此，在手術前應進行手術治療，以解釋肩關節鏡和預后，使患者對肩關節鏡手術有正確的認識，積極主動的治療。

1.2.2術后護理 觀察生命體征變化，記錄患者生命體征變化，必要時對患者進行藥物治療和吸氧治療。應特別注意患者體溫的變化，特別是7d后，觀察患者體溫的跡象，以便找到感染的跡象。體位護理后，肩關節外旋20°和肘關節屈曲80°，可以進行松弛狀態，這有利于損傷的修復。飲食護理，對手術的麻醉1d消失后，對輕型患者，流質或半流質飲食，如細面條，稀粥等；術后1～3d的規定與清淡易消化，富含纖維素的食物，潤腸通便的作用，防止便秘，如雞蛋，牛奶，香蕉，等等；術后給予高維生素，高蛋白，富含膠原蛋白的食物，如排骨湯，豬蹄，新鮮水果[2]。引流管的護理，術后引流管應保持負壓狀態，及時觀察引流液的顏色、性質、數量及記錄。正常排放1天后約80ml，如果有大量的血紅排水液，應考慮動脈損傷，及時向醫生報告并做治療。負壓引流管一般為2～3d，無血性液體引出，拔出。疼痛護理，對患者疼痛評估知識，讓他們了解和掌握；術后鎮痛泵，以減少疼痛，使用患者惡心，嘔吐和其他不良反應，如惡心，嘔吐，應向醫生報告，停止應用程序，對患者的音樂，聊天和其他注意力轉移，減少疼痛。用藥護理和醫生對抗生素使用時間，輸入注意藥物的滴速；化瘀注射液注意不良反應觀察活血湯；中藥口服飯后溫服1h；接骨續筋藥應用應多喝溫開水。并發癥觀察。肩關節腫脹、術后肢體連續冰24～48h，對于不耐受持續冰患者給予間斷冰敷，止血、消腫。感染，密切觀察溫度，溫度異常，局部發紅，腫脹，發熱，疼痛和炎性滲出物，及時報告醫生處理；不放置引流管，如果腫脹明顯，波動，提示肩關節積液應無菌技術下穿刺引流。周圍神經損傷，術后密切觀察受影響的肢體外周感覺運動，如感覺和運動障礙，提示周圍神經損傷的可能性。術后功能鍛煉1w：拳頭，肘關節伸肌活動和被動屈伸運動，主動運動腕關節，如掌彎腰伸展，左右搖擺的棕櫚等；半月～1月：繼續增加活動量和度。1月～1月半：手和各種活動的腕關節和肘關節，如受力，左右側屈，屈肘；全方位。1月半～2月：肩伸展，外展和屈曲活動逐漸進行肩肘關節功能鍛煉，增加活動，如彎曲盤旋，延伸。

1.3療效標準 為HSS肩關節功能評分[3]，優秀90～100分；良好70～89分；一般50～69分。

2 結果

肩袖損傷患者72例術前護理、術后護理及功能鍛煉。肩關節功能恢復顯著，肩關節功能恢復顯著， 52例優， 16例良，4例一般。

3 小結

肩袖損傷患者疼痛的原因是活動受限、肩關節疼痛和病程長等，因此，護理對肩關節鏡術后功能恢復非常重要。功能鍛煉、術后護理及術前護理72例肩袖損傷患者，是肩關節鏡手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1] 杜天信 ，高書圖 . 正骨規范[M] . 北京 ： 人民衛生出版社 ， 2008： 203-204.

[2] 張書卿 .護理規范[M] . 北京 ： 人民衛生出版社 ， 2008：192.

[3] 劉志英 ， 李潤玲 . 膝關節鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的護理[J] . 中國實用護理雜志 ， 2005， 8（8）：19-20.

編輯/馮焱