根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)的護(hù)理

摘要：目的 對(duì)根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 選取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)，將其平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別給予常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)的膀胱癌患者行圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)；效果

膀胱癌是泌尿外科最常見的腫瘤之一，對(duì)于未累及尿道和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)性膀胱癌，首選根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)，通過該手術(shù)進(jìn)行尿路改道，術(shù)后新膀胱在生理功能及容量上與正常膀胱接近[1]。近年來，我院對(duì)部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)，病理報(bào)告均為膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ-Ⅲ級(jí)，術(shù)前患者均行彩超多普勒、CT等檢查+活檢確診為膀胱癌，均符合手術(shù)指征，所有入選者均無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將入選患者根據(jù)護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均有34例患者。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡46～72歲，平均（53.8±4.7）歲，對(duì)照組中，患者年齡45～75歲，平均（54.2±4.9）歲。兩組膀胱癌患者在年齡等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.2心理護(hù)理 患者在被確診為膀胱癌后，在護(hù)理時(shí)，要向患者耐心解釋手術(shù)的必要性、優(yōu)越性、安全性及手術(shù)流程及術(shù)中配合要點(diǎn)等，同時(shí)向患者介紹膀胱癌治療成功病例。由于該手術(shù)需要尿流改道，因此向其講解手術(shù)的創(chuàng)新性及注意事項(xiàng)，術(shù)前做好新膀胱功能的鍛煉。

1.2.2腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是否充分直接影響手術(shù)療效?；颊咝g(shù)前3d即進(jìn)食無渣流質(zhì)食物，同時(shí)給予鏈霉素、甲硝唑等口服，術(shù)前1d禁食，口服硫酸鎂導(dǎo)泄，術(shù)前晚及術(shù)晨用生理鹽水灌腸，直至排出液顏色清亮、無渣物，則結(jié)束灌腸。同時(shí)靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，以保持水、電解質(zhì)平衡。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷大患者術(shù)后多處于被動(dòng)體位，身體較為虛弱，且需長(zhǎng)期制動(dòng)、引流管路多。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，下腹腹帶加壓包扎，去枕平臥6h，觀察敷料有無滲血及滲液，術(shù)后每1～2h按摩患者身體受壓部，鼓勵(lì)患者咳嗽，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，指導(dǎo)患者做雙下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生深靜脈血栓?；颊咝g(shù)后機(jī)體抵抗力明顯下降，此時(shí)可給予2%碳酸氫鈉溶液定時(shí)漱口，以保持口腔清潔。

1.2.2管道護(hù)理 由于術(shù)后各種管道較多，如胃管、三腔氣囊導(dǎo)尿管、左右盆腔引流管，因此應(yīng)明確標(biāo)注各管道的名稱，并固定妥善，避免管道折疊、受壓、堵塞現(xiàn)象，保持管道通暢。

嚴(yán)密記錄各管道引流液的性狀、顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)后留置胃管持續(xù)減壓，以減輕腹腔壓力，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)給予少量飲水，若無腹脹情況，即可拔除胃管，指導(dǎo)患者以無渣流食為主，7～9d后給予半流質(zhì)之間過度為普食，拔管后若有腹脹情況，可局部按摩腹部，以促進(jìn)排氣。

1.2.3新膀胱功能的訓(xùn)練 ①儲(chǔ)尿功能的訓(xùn)練。術(shù)后第14d開始新膀胱的沖盈、排空訓(xùn)練，每隔30min定期夾閉和開放導(dǎo)尿管，逐漸到2～3h開放1次，開放時(shí)囑患者用手按壓下腹部，以刺激排尿。7d后拔除尿管進(jìn)行下階段的訓(xùn)練；②盆低肌的鍛煉。由于新膀胱的貯存功能較差，其神經(jīng)不受排尿中樞支配，導(dǎo)致排尿可控性較差。因此可指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)尿道外括約肌的張力，緩解尿失禁癥狀；③尿意習(xí)慣訓(xùn)練。根據(jù)患者生活習(xí)慣，制定排尿次數(shù)和時(shí)間，訓(xùn)練其有意識(shí)的主動(dòng)排尿，使大腦皮層形成排尿反射、建立新的貯尿功能，從而形成有規(guī)律的排尿生物鐘；④夜間遺尿護(hù)理。由于患者夜間感覺缺如，使其夜間排尿可控性差，以至于夜間新膀胱過度充盈，在超過尿道括約肌阻力時(shí)，尿液遺漏。因此，對(duì)夜間及時(shí)排尿的患者，可用鬧鐘定時(shí)控制排尿或帶尿布?jí)|，防止尿液溢出。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理 該手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后容易并發(fā)腸漏、腸梗阻、尿道狹窄、尿漏、尿失禁等，因此應(yīng)做好防范，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。

1.3對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、一般護(hù)理等。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組滿意度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用滿意度調(diào)查調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，評(píng)估等級(jí)：不滿意、滿意[2]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05，差異具有顯著性，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（30.2±3.85）d，對(duì)照組為（52.74±11.83）d，P<0.05，差異具有顯著性；滿意度上，實(shí)驗(yàn)組中32例滿意，對(duì)照組25例滿意，P<0.05，差異具有顯著性；并發(fā)癥上，對(duì)照組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)手術(shù)難度較大，過程復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易引起手術(shù)并發(fā)癥[3]。膀胱癌患者術(shù)前多數(shù)均有緊張、恐懼心理，而影響患者的治療配合度，細(xì)致的心理護(hù)理能夠緩解其不良情緒，使其主動(dòng)配合治療，同時(shí)術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備能預(yù)防和減少術(shù)后感染的發(fā)生；術(shù)后的病情觀察、引流管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及新膀胱功能的訓(xùn)練。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過圍手術(shù)期的有效護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組（均P<0.05），提示有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥具有顯著意義。

綜上所述，對(duì)行根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)的膀胱癌患者行圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘鐵軍，王靜，文瀚東，等.回腸膀胱術(shù)與原位回腸尿流改道術(shù)后患者生活質(zhì)量的調(diào)查評(píng)估[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（12）：832-834.

[2]鄭嵐鵬，阮定萍，陳愛文，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)根治性膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（35）：24-26.

[3]王婷.膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2014，22（6）：523-524.

編輯/蔡睿琳