耐樂品輕比重液與重比重液單側腰麻在老年人股骨手術的麻醉效果對比

摘要：目的 探討使用耐樂品單側腰麻應用于高齡患者股骨手術的可行性，比較不同比重耐樂品在高齡患者股骨手術中的優劣。方法 120例行下肢手術的高齡患者隨機分為A、B、C三組，各組使用的腰麻藥配方為：A組：0.5%耐樂品溶液2ml（1%耐樂品1.0ml+滅菌注射用水1.0ml）；B組：0.5%耐樂品溶液2ml（1%耐樂品1.0 ml+10%葡萄糖注射液1.0 ml）；C組：0.5%耐樂品溶液2 ml（1%耐樂品1.0ml+患者腦脊液1.0ml）。比較三組臨床麻醉效果及不良反應的差異性。結果 使用三組不同比重的耐樂品作為腰麻藥均可產生完全的感覺、運動神經阻滯的麻醉效果。A、B、C 3組比較：麻醉起效時間、麻醉平面固定時間、有效鎮痛時間，差異無統計學意義（P>0.05）， A組與B組不良反應例數差異無統計學意義（P>0.05）。C組不良反應例數分別對比A、B 兩組有顯著性差異（P<0.01）。結論 3種不同比重配方的耐樂品均可產生完全的腰麻效果，輕比重耐樂品配方作為單側腰麻與重比重耐樂品配方單側腰麻同樣具有較高安全性，由于輕比重單側腰麻后體位無需搬動，臨床上應更適用于老年患者下肢手術麻醉。

關鍵詞：單側腰麻；輕比重；耐樂品；老年人

老年患者代謝緩慢，往往伴隨某些心血管疾病或呼吸系統疾病，臨床麻醉上易出現麻醉過度、血流動力學不穩定、呼吸抑制等不良反應。所以老年人下肢手術多選擇低位椎管內麻醉。近年來單側腰麻廣泛用于臨床，本研究擬通過小劑量不同比重耐樂品在單側腰麻中的應用，探討其在老年患者股骨手術中的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012～2015年間擇期進行股骨手術的老年患者120例，其中男56例，女64例，年齡70～92歲，ASA II-III級。將120例患者隨機分成A、B、C三組：輕比重液單側腰麻組（A組），重比重液單側腰麻組（B組），等比重常規腰麻組（C組），每組各40例。

1.2麻醉方法 患者入室后開放上肢靜脈通路，吸氧，連接飛利浦MP40監測儀。A組取患側在上側臥位（麻醉和手術期間不改變患者的體位），腰麻藥為0. 5%耐樂品（1%耐樂品與無菌注射水l：l等體積混合）2ml；B組患者取患側在下側臥位（腰麻后10min改平臥位測量平面與生命體征后改手術體位），腰麻藥為0.5%耐樂品（1%耐樂品與10%葡萄糖注射液l：l等體積混合）2ml；C組取患者感覺較舒服的體位進行麻醉，操作完成后改平臥位，l0min后測量平面與生命體征后擺手術體位，腰麻藥為0.5%耐樂品（1%耐樂品與患者腦脊液l：l等體積混合）2m1。A、B、C三組均選腰2/3間隙穿刺（統一使用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的腰硬聯合穿刺包），硬膜外穿刺成功后，置入25G腰麻針后可見清亮腦脊液流出，A組腰麻針缺口朝向患側（向上）；B組腰麻針缺口朝向患側（向下）；C組腰麻針缺口朝向患者頭端，A、B、C三組均以0. 1 ml/s速率注入腰麻液，硬膜外向頭端置管5cm。腰麻后30min三組均硬膜外出入2%利多卡因3ml作為試驗量。術中若出現血壓低（下降術前30%以上）或心率慢，則應用心血管活性藥物（麻黃堿）；術中除輸入復方乳酸林格氏液外，視情況輸注萬汶或適量輸血，術畢均單次硬膜外注入嗎啡1.5mg作為術后鎮痛，拔除硬外管。

1.3監測指標 ①阻滯時間與范圍測定：用針刺測定患側皮膚感覺消失節段為阻滯平面；②術中患者Bp和HR的監測：以患者進入手術室的Bp和HR為基礎值（T1）監測記錄給藥后5min（T2），15min（T3），30min（T4）、術畢（T5）的Bp，HR，SpO2，連續監測ECG；③麻醉效果：優，術中無痛，患者清醒合作，術者滿意；良，無痛合作，術中肌肉松弛欠佳，但不影響手術；尚可，偶有疼痛，肌肉不松弛，術者要求加深麻醉；失敗，加用局麻或改用全麻；④手術結束時的運動阻滯評定：用改良Bromage評分測定健側運動阻滯程度[1]。評分標準：1分，完全運動阻滯；2分，只能移動踝關節；3分，只能移動膝關節；4分，能抬腿但不能保持；5分，能抬腿保持至少10s；6分，無運動阻滯。記錄應用心血管活性藥物（麻黃堿）的例數。

1.4統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件包處理數據，所得計量資料用（x±s）表示，組內比較以配對t檢驗，組間比較以單因素方差分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1A、B、C三組患者性別、年齡、ASA分級、手術類別及手術時間等差異無顯著統計學意義，且腰麻起效時間、麻醉平面固定時間與麻醉持續時間等差異無顯著性（P>0.05）。三組的麻醉效果均能滿足手術的需要，阻滯平面均達到T10以上。A、B兩組最高阻滯平面均未超過T6，與C組對比P*<0.01，差異有顯著統計學意義，見表1。

2.2A、B、C三組麻醉前SBp、DBp、HR、SpO2差異無統計學意義。三組SBp， DBp，注藥后各時間點均比麻醉前有不同程度下降（P<0.01），且注藥后C組SBp， DBp均低于A、B組（P<0. 05） ， A、B 兩組之間麻醉前與麻醉后各時間點SBp，DBp等差異無統計學意義，而C組HR比A、B組快，見表2。

2.3A、B、C三組麻醉效果差異無統計學意義，A、B二組健側Bromage評分差異無統計學意義，而A、B二組分別與C組在健側Bromage評分與使用麻黃堿例數上對比，差異有非常顯著統計學意義（P*<0.01）見表3。

3討論

大部分老年患者伴有不同程度的心肺疾病、高血壓、糖尿病等，并且由于循環及呼吸系統功能等生理性退變，心肺儲備功能差，各系統代償調節能力下降，老年患者對麻醉藥一般較為敏感，當體位改變或麻醉引起回心血量減少時，通過交感反射升高心率的代償能力降低，易引起血壓下降甚至嚴重的循環呼吸抑制。對于老年患者下肢手術，我國大部分醫院首選低位椎管內阻滯麻醉，也有學者認為，腰麻用藥和操作得當可以較好地維持循環和呼吸穩定[2]。腰麻后感覺阻滯平面的高低與腰麻藥物的劑量有關，腰麻藥物在蛛網膜下隙的分布擴散與其比重相關[3]，利用這一特性，本研究將輕比重、等比重和重比重三組腰麻藥物用于老年患者股骨手術麻醉，主要對比阻滯麻醉效果以及副作用。

3.1研究顯示對于老年人股骨手術，無論何種比重耐樂品溶液作腰麻均能提供完善的阻滯麻醉效果，相比之下，輕比重與重比重溶液單側腰麻在提供完善阻滯麻醉的同時，對老年患者循環抑制明顯較等比重常規腰麻輕，健側阻滯恢復時間明顯縮短，有利于老年患者術后的早期活動，減少臥床并發癥。

3.2腰麻引起血壓下降與交感神經阻滯和肢體肌肉張力降低相關。單側腰麻一般指單側的脊神經根被阻滯，單側腰麻對交感神經阻滯也是單側性，只引起一側肢體肌肉張力降低，故對血流動力學影響相對輕微，并且有研究表明[4-5]，單側腰麻阻滯范圍小，減少了對循環系統干擾，對血壓影響小。

3.3輕比重單側腰麻要求患側在上，麻醉前不必像重比重腰麻一樣將患側壓在下方，麻醉后不必再次搬動體位，減少患者痛苦的同時更減少循環的波動，因而筆者認為針對股骨手術或下肢手術，輕比重耐樂品單側腰麻可能更加適合老年患者。

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