消炎止痛膏聯合局部熱療對類風濕性關節炎持續疼痛的療效分析

摘要：目的 評估消炎止痛膏聯合熱療對類風濕性關節炎持續疼痛的止痛效應。方法 對照分析消炎止痛膏聯合熱療組為觀察組，單純消炎止痛膏治療組為對照組，比較兩組患者的止痛效果。結果 觀察組和對照組2w、4w的疼痛緩解率分別為89%、96%；63%、80%。兩組患者不同時間段的療效均由統計學差異（P<0.05）。觀察組患者平均晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹數分別為（61.2±12.4）min、（9.3±2.6）、（11.3±3.2），對照組分比為（81.2±11.2）min、（13.6±2.2）、（16.1±3.5），兩組間存在統計學差異（P<0.05）。結論 消炎止痛膏各種成分具有較好的藥物協同作用，具有消炎、活血化瘀、消腫之功效，在慢性持續性類風濕性關節炎治療中具有較好的止痛下種作用，是一種安全、有效的藥物，聯合局部熱療提高局部組織的血液循環、增加局部藥物的血藥濃度，提高療效作用，值得臨床上兩者聯合使用。

關鍵詞：類風濕性關節炎；消炎止痛膏；熱療

類風濕關節炎（RA）是一以侵蝕性關節炎為主的慢性全身性的自身免疫炎性疾病，女性多發，可發生于任何年齡，以30～50歲為發病的高峰[1]。因關節畸形導致致殘的重要原因。臨床上以關節疼痛、腫脹為主，關節疼痛呈現游走性與多發性發作是導致患者的生活質量下降[2]，因此，對患者進行止痛治療至關重要。多數醫療單位早期使用非甾體的消炎藥來止痛關節脹痛，對病情較重者止痛效果欠佳，我們在全身用藥的基礎上局部應用物理熱療達到較好的療效，一些分享治療經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2010年1月～2015年6月類風濕關節炎關節痛患者92例，隨機分為觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組患者中：男20例，女26例；年齡在23～78歲，平均年齡為（42.7±2.5）歲；病程0.2～8.9年，平均病程（3.6±1.7）年，發病部位分為：膝關節，27例；拇跖關節9例；踝關節10例。觀察組患者中：男16例，女24例；年齡在24～74歲，平均年齡為（41.3±3.4）歲；病程在0.4～7年，平均病程為（3.2±2.1）年。發病部位分為：膝關節21例；拇跖關節9例；踝關節16例。兩組患者的一般資料相比，在性別、年齡、病程、發病部位等方面沒有統計學意義，相關數據具有可比性（0.05）

1.2入選標準 入組患者均符合類風濕性關節炎診斷標準[3]，疼痛評分均超過3分。排除標準：局部皮膚有破損患者，牛皮鮮或潰瘍性各種皮膚病；合并有嚴重內科疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女；近期使用過免疫調節劑或激素類藥物治療者；有精神疾病者。

1.3治療方法 對照組患者給予口服秋水仙堿或阿司匹林腸溶片進行治療：阿司匹林腸溶片1.5g口服，4次/d；秋水仙堿0.5mg口服，3次/d，7d為1個療程，消炎止痛膏均勻涂抹在紗布上，其厚度為2cm，外敷于疼痛處，用繃帶給予固定，更換1次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上關節腫脹處局部熱療，30min/d。

1.4療效評定標準[4] 疼痛評分分為0～10分。0分為無痛；小于3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛能忍受，但影響患者睡眠；7～10分為疼痛感劇烈，不能忍受，嚴重影響生活質量。

1.5統計學方法 采用SPSS 22.0進行統計分析，計數資料采用率表示，計量資料采用（x±s）表示，分別進行t 和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疼痛緩解率的比較 觀察組和對照組2w、4w的疼痛緩解率分別為89%、96%；63%、80%。兩組患者不同時間段的療效均由統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者癥狀比較 觀察組患者平均晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹數分別為（61.2±12.4）min、（9.3±2.6）、（11.3±3.2），對照組分比為（81.2±11.2）min、（13.6±2.2）、（16.1±3.5），兩組間存在統計學差異（P<0.05）。

3討論

臨床治療類風濕關節炎的主要目標是減輕或消除癥狀、控制關節骨破壞，避免關節功能喪失及致殘。雖然非甾體類的消炎止痛藥物起到一定的止痛效果，但疼痛較重的患者止痛療效仍不理想。類風濕關節炎中醫屬于 “痹證”“歷節風”范疇，是機體正氣不足，外受風、寒、濕邪侵襲，邪氣痹阻，留伏骨節，經脈不通所致[5]。中醫專家認為瘀血在疾病的發生發展過程中起重要作用。

止痛消炎膏由獨活、冰片、芒硝、皂莢、水楊酸甲酯等組成，能減輕炎癥反應，降低毛細血管通透性，消退腫脹作用，文獻報道，有明顯的中樞神經抑制作用和解痙作用[6]。藥物成分中皂莢具有消腫排膿作用。生天南星、冰片、生草烏均有明顯的鎮靜、鎮痛作用，生草烏局部麻醉作用。慢性關節疼痛患者局部用藥后獲得較好的止痛效果。部分類風濕關節炎患者合并存在精神抑郁情況，有些患者長期病痛中處于焦慮心理，生草烏止痛功效外對患者的心情具有一定的鎮靜的療效[7]。芒硝利用高滲透壓吸水效應，對水腫的關節起到有效的消腫止痛作用。我們的臨床經驗總結為，中藥外敷治療，能促進局部組織血液循環，減輕消腫、改善關節晨僵，緩解疼痛中起到非常好的療效。熱療在醫院疼痛治療中重要的物理治療手段，對慢性疼痛患者局部止痛、改善血液循環、促進組織修復等優點，本組研究中，通過熱療聯合消炎止痛膏治療類風濕性關節疼痛患者得到了較好的止痛效果，止痛效果觀察照組明顯優于對照組。我們考慮，通過局部熱療擴張變形或鈣化組織的血液供應，從而增加類風濕性組織中增加外敷藥物的血藥濃度，有效的提高的藥物的局部麻醉止痛峰值。兩者的聯合治療療效確切，無發現相關的并發癥。

總之，消炎止痛膏各種成分具有較好的藥物協同作用，具有消炎、活血化瘀、消腫之功效，在慢性持續性類風濕性關節炎治療中具有較好的止痛下種作用，是一種安全、有效的藥物，聯合局部熱療提高局部組織的血液循環、增加局部藥物的血藥濃度，提高療效作用，值得臨床上兩者聯合使用。

參考文獻：

[1]唐先平.“痰瘀相關”與類風濕關節炎[J].中華中醫藥雜志，2005，20（3）：173-176.

[2]譚春瓊.接骨膏傷痛寧外敷治療類風濕性關節炎活動期的效果觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（4）：113.

[3]鄧波.祛瘀通絡解毒輔助治療活動期類風濕關節炎[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19（8）：482-483.

[4]黃雪琪，林海，王承德.類風濕關節炎活動期中醫治療思路[J].中華中醫藥學刊，2010，28（7）：1550-1551.

[5]楊勇，趙薇.中藥熏洗治療類風濕關節炎療效觀察[J].光明中醫，2009，24（6）：1066-1067.

[6]姜泉，焦娟.清熱活血法外治類風濕關節炎療效觀察[J].中醫正骨，2006，18（3）：181-182.

編輯/馮焱