胸腔引流術置入中心靜脈導管的護理

摘要：目的 探討改良中心靜脈導管在胸腔引流術中的護理。方法 對40例經改良中心靜脈置管引流術的胸腔積液患者，術前進行個性化心理護理，加強引流管引流術后引流、穿刺點的保護及預防感染。結果 40例胸腔積液患者均成功治愈，無并發癥，全部病例均經胸水取出，緩解壓迫癥狀。結論 改良中心靜脈置管方便、安全、有效，是保證引流成功的重要措施。

關鍵詞：護理；胸腔積液；中心靜脈導管

Abstract：Objective To explore the nursing care of improved central venous catheter in thoracic drainage. Methods 40 cases of patients with pleural effusion through improved central venous catheter drainage， preoperative personalized psychological care， strengthen the drainage， drainage， puncture point of protection and prevention of infection. Results 40 cases of patients with pleural effusion were successfully cured， no complications， all cases were treated with pleural effusion， relieve the symptoms of oppression. Conclusion The improved central venous catheter is convenient， safe and effective， and is an important measure to ensure the success of drainage.

Key words：Nursing； Pleural effusion； Central venous cathete

胸腔積液是一種常見的臨床疾病，肺、胸膜和肺部病變可引起。中間的胸腔積液可以壓迫心臟、肺等重要器官，造成胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀[1]。多數患者經胸腔穿刺及引流液治療，但反復胸腔穿刺容易導致氣胸、胸腔感染等并發癥，增加了醫療人員和患者的經濟負擔。現將40例胸腔積液患者護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院呼吸內科2014年1月～2015年1月40例胸腔積液患者其中24例男性，16例女性，年齡31～69歲，平均（51.3±9.3）歲。病程1個月～5年，平均3.2年。

1.2方法 肋緣垂直刺入，當阻力突然減小退出注射器中液體或氣體進入胸膜腔；導絲沿穿刺針進入胸膜腔約15cm的拔針，擴張局部皮膚，用導絲導管進入胸腔15cm，固定導管導絲，抽積液證實穿刺成功。引流管固定，三路管、阿貝爾引流管及引流袋設置導絲。

2結果

40例均行中心靜脈置管引流，無胸腔出血、氣胸、胸腔感染等并發癥。2例患者出現輕度胸痛，對癥治療后緩解，其余患者無明顯癥狀。2例患者用封閉管，經生理鹽水沖洗后可繼續引流，留管的時間為1～4w，平均為9d，達到消除胸腔積液、減輕壓迫癥狀的目的。

3護理

說明中心靜脈導管在胸腔閉式引流術中的目的，注意事項，操作方法，程序，并消除緊張。老人可以采取半躺。引導患者經常改變體位，更傾向于一側的胸部，以利于引流，促使肺盡快。監督并幫助患者翻身，以防止局部皮膚壓。使用前排水裝置，排水裝置的密封，排水管的注意是沒有裂縫，排水袋沒有破裂，連接是嚴密的，更換排水袋，靜脈導管夾，三管，阿貝爾管調節器要快。引流袋妥善固定在床上，坐起來，并注意防止行走時拔出。

中心靜脈導管管腔小容易變形，在固定引流管中應放在皮膚墊無菌棉的角度，以避免引流管折角，粘貼是固定的。引流袋應低于60cm在胸腔下和適當的固定。為避免排水管變形、擠壓、翻板、換床單需特別注意。在無菌操作規則的引流管嚴格的實施過程中，加強局部皮膚護理，排水期沒有淋浴，保持皮膚清潔和干燥管周圍擦洗，如果穿刺點周圍皮膚紅腫，滲血，滲液，應及時治療。保持清潔和干燥。夏秋季變化1次/d，冬春季每隔1d換1次，若污染。排水袋的每1d更換，注意排水袋的位置應低于穿刺部位，防止逆行感染。觀察并記錄胸水的數量、顏色和特征。在體液過多的情況下，很容易使胸部壓力下降，并出現肺水腫和循環衰竭。

對于長期緩解或治愈的惡性胸腔積液，胸腔內注射順鉑，絲裂霉素，5-氟尿嘧啶化療藥物，減緩生產胸腔積液和胸膜粘連促進。為了達到最佳的治療效果，胸腔內的藥物盡可能引流胸腔積液。化療藥物注射后協助患者更換體位，15min 1次，仰臥位，左，右側臥位輪換，每次持續2～4h，以便于在胸腔內藥物分布均勻。在改變身體姿勢時，觀察患者的反應，不能忍受的時間可以適當縮短時間，增加次數。同時，需要密切觀察化療的副作用，一旦出現，及時向醫生報告并采取相應措施。拔管后囑患者先深吸一口氣，屏氣拔管和碘伏消毒穿刺置管后，用無菌紗布覆蓋輕壓包扎。拔管后繼續觀察患者無胸痛、胸悶、呼吸困難、2d內不要洗澡。

4討論

臨床上治療胸腔積液的方法是抽水，但由于需要反復穿刺抽液，增加患者的疼痛和組織感染，并發癥多，有明顯胸悶、心悸、呼吸困難等壓迫癥狀的患者，需要行胸腔閉式引流術，但傳統的胸腔閉式引流術需要在肋骨上，切開2～1cm，外直徑的引流管至少需要1cm升，組織創傷、出血、感染等，患者不能自由發揮[2]。尤其在引流術中，由于流量不易控制，常引起急性肺水腫和縱膈腔的擺動，使其臨床應用受到限制。近年來，引流管的大小對引流效果沒有影響，但臨床上使用小口徑導管引流術治療胸腔積液。采用改良中心靜脈導管胸腔穿刺治療胸腔積液的方法，與傳統的胸腔穿刺針穿刺抽吸法和傳統胸腔閉式引流方式比較，基本上有以下優點：①中心靜脈導管軟、薄壁、小傷，不易引起血及氣胸的并發癥，不引起疼痛。操作簡單、安全、方便、易滑、易操作；②良好的組織相容性，可能是很長一段時間。一次性穿刺多次放液，減少因反復穿刺引起的醫源性感染。減輕患者的經濟負擔和醫務人員的工作量；③中心靜脈導管一般不容易堵塞和排水。即使有一個堵塞管道，只有通過少量的鹽水注入管，你可以清楚的立即；④阿貝爾引流管調節器可控制流量，避免泵送液體過多壓力，急性肺水腫及心臟衰竭等并發癥；⑤在任何時候，可獲得新鮮的標本，在任何時間檢查，和藥物傳遞是方便，和注入的化療藥物是在接觸胸膜，以提高療效，縮短病程；⑥透氣，可及時觀察，無紅腫，漏，及時發現和控制感染。可見改良中心靜脈導管在胸腔積液治療中的應用是一種簡單、有效、安全、可靠的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張波主編.內科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：85.

[2]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

編輯/馮焱