1例頻發室性心動過速伴多合并癥患者ICD術護理

摘要：總結1例頻發室性心動過速伴多合并癥患者ICD術護理體會。此例患者為老年患者、合并癥較多，患者住院期間反復發作室速伴阿斯發作。實施緊急有效的電復律治療、心肺復蘇，醫護配合良好，床邊搶救均成功。我院在嚴格掌握適應癥的情況下成功為該患者植入ICD。

關鍵詞：室性心動過速；ICD植入術；護理

植入式心律轉復除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）是一種體積很小而且能夠植入患者胸腔或者腹腔的醫療設備。這種設備會通過電脈沖或者電擊來協助控制一些可能致命的心律不齊，有些心律不齊甚至會導致心臟驟停。如果在數分鐘內不進行搶救，經常會導致患者死亡。ICD被推薦為治療惡性心律失常的首選方法并被證明是心臟猝死的有效預防手段[1]。按照ICD的植入方式，可以將其分成開胸植入與經靜脈植入兩種，其中經靜脈植入技術更常被應用于臨床治療中。

1臨床資料

患者男性，66歲，于2013年4月26日因“反復胸悶、氣促10年，加重伴發熱20d”入院。診斷為：陳舊心肌梗死，PCI術后，心房顫動，頻發室早，陣發性室速，心功能Ⅳ級，肺部感染。患者2011年5月出現急性非ST段抬高型心肌梗死后行PCI手術并于右冠狀動脈植入支架，一年后復查冠脈造影回旋支中段95%狹窄。患者前次住院期間出現頻發室早、陣發室速伴阿斯發作，經電復律后轉復，患者基礎心律為房顫節律，已排除電解質紊亂所致室性心律失常。患者既往有冠心病、高血壓病、2型糖尿病病史，長期大量吸煙史，無食物藥物過敏史。超聲心動圖檢查：左室下后壁收縮活動減弱，左房左室增大，二尖瓣重度返流，肺動脈壓力中度增高，EF43%。胸部CT：左肺炎癥。患者為猝死高危人群。經治療患者肺部感染控制，于5月23日植入心臟復律除顫器（ICD）治療。經醫護人員精心治療及護理，患者順利出院。出院隨訪至今，患者ICD功能良好。

2護理

2.1生命體征的觀察

2.1.1治療過程中應該對患者進行24h心電監護、血壓、血氧飽和度監測，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸及神志的變化。若有發現問題，則應立即匯報醫生，以及時做出正確的應對處理。

2.1.2準備好各種輔助設備與醫療用具，比如除顫儀和急救藥物，一旦發生心源性猝死，可及時搶救。

2.1.3嚴密監測患者的生命體征，準確記錄出入液量，觀察患者有無心慌氣短、能否平臥，有無夜間憋醒等異常情況。

2.1.4指導患者堅持按時、按量服用抗心律失常及治療心衰的藥物，講解藥物的作用及不良反應，發現異常及時處理。

2.2術前護理

2.2.1患者及家屬不了解該手術，擔心手術風險，這種情況下，就應該向患者和他們的家屬講解手術的過程、方法以及手術時間等等，讓患者的心理狀態保持輕松舒暢。

2.2.2術前避免飲食過飽，對備皮進行相應的清潔，包含左右側頸胸部、腋窩，正常穿刺靜脈留置針，確保手術過程中的用藥。

2.2.3為了避免出現術后臥床排便、排尿困難，引起心衰，手術之前告知患者進行床上平臥排便、排尿練習。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察術后，要對心電、血壓進行連續監測，特別要注意觀察心律的變化，檢查ICD的工作狀態正常與否，是否出現不正常的放電。

2.3.2手術以后3h測體溫，測量4次/d；用常規的抗生素，防止術后感染，并且對切口的愈合情況進行詳細觀察。

2.3.3嚴格控制輸液速度，保證在30滴/min，防止引起急性左心衰。

2.3.4由于植入的ICD體積比較大，并且埋置于胸大肌的深處，刨面大，皮囊大而深，很容易出血，所以要及時觀察是否有囊袋血腫以及囊袋周圍是否存有淤血。手術以后平臥位休息，左肩制動3d，用沙袋對傷口進行常規壓迫6h，每24h進行1次換藥，嚴格把關無菌操作的各個環節，術前清潔皮膚，術中無菌技術操作，術后第9d，切口愈合較好時予以拆線。

2.4疼痛及心理護理

2.4.1由于ICD體積大，并且患者術后情緒緊張，對放電有恐懼感，這些都可以加重心衰，誘發心律失常。所以，一定要做好心理護理、疼痛觀察，及時給予鎮痛、鎮靜藥物，保證患者充足的睡眠。

2.4.2患者手術后當晚出現傷口疼痛且入睡困難，給予地西泮5mg、布洛芬片0.1g口服后安靜入睡。

2.5潛在并發癥及意外的處理

2.5.1誤放電 誤放電會對患者的生活質量與ICD的使用壽命產生嚴重的不利影響。如果出現對室上性心動過速進行了放電，就可能和工作模式的設置不合理有一定的關系，可以通過體外程控對相關參數（心率穩定標準、心率、心律觸發標準、QRS波寬度標準等）進行調整。

2.5.2無效治療 是指患者出現室速或者室顫時，ICD不能有效治療。原因有以下幾點：①心肌基質出現變化，比如心肌病的惡化、心肌缺血等都有可能增大除顫閾值；②抗心律的失常藥物，比如I類抗心律失常藥物就有可能會增大除顫閾值；③電池耗竭、電極導線故障或者脫位。

2.6健康教育 目前越來越受到重視，成為護理工作的重要內容之一。因ICD是精密電子儀器，應教育患者和強磁性的電子設備或者大功率的無線電設備保持一定的距離，最好遠離，比如核磁、步話機等相關設備。防止錘擊ICD的表面皮膚，避免出現誤感知或者誤放電情況。告知患者要確保ICD皮膚部位的清潔與干燥，衣著要寬松，降低摩擦；手術后3個月內不要進行劇烈運動。手術以后1、3、6、12個月通知患者來院進行隨訪，對ICD功能進行測試，觀察是否正常。

3小結

在安置ICD的過程中，由于要對患者進行心室刺激，進而導致室性心動過速甚至是心室顫動，以實現檢查ICD除顫功能的目的。所以，治療期間患者及其家屬通常都會有不同程度的緊張、恐懼、害怕等負面心理反應。另外，安置ICD的價格較昂貴，很多患者會擔心手術效果，使其焦慮、恐懼心理更為嚴重。所以，住院期間，醫護人員要對患者實施全面的護理，尤其是心理護理，這對提升患者治療的依從性有較大幫助，進而能提高治療效果。

所以，ICD手術的開展要求護理人員具有更高的專業護理知識，他們不能僅僅滿足于單一的護理工作，還要具有比較扎實的專業知識，及時進行知識更新，熟悉并掌握ICD的工作原理，進行手術之前適時和患者及其家屬進行溝通，緩解患者以及家屬對ICD手術的恐懼情緒。手術過程中要配合醫生做好手術，手術后仔細觀察患者的病情，對經常出現的問題以及并發癥做到有備無患，能及時的做出相應的判斷，給臨床醫生提供一些價值較高的資料，降低并發癥的發生率，提升患者的生活質量，改善患者的生活水平。

參考文獻：

[1]UTHER J F. The implantable cardioverter defibrillator is the most realistic and cost-effective way of preventing sudden cardiac death [J]. Aust. Nij Med，2002.22（5suppl）：636.

[2]高媛，徐冬梅，周蓉芝，等.腎動脈去交感神經術治療ICD術后電風暴患者的護理[J].江蘇醫藥，2014（16）：1977-1978.

[3]邢啟香.植入型心律轉復除顫器治療心臟性猝死8例圍術期護理[J].齊魯護理雜志（下旬刊），2011（1）：18-19.

[4]張曉玲.一例心臟再同步化治療及除顫器植入圍術期護理[J].天津護理，2011（5）：295-296.

[5]黃素風，黎鳳群，楊碧芳.埋藏式心律轉復除顫器植入術治療惡性室性心律失常6例圍術期護理[J].齊魯護理雜志（中旬刊），2012（10）：67-68.

編輯/馮焱