喉癌患者的心理支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理

摘要：目的 探討心理支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)喉癌患者的重要性。方法 對(duì)2014年6月～2015年1月以來(lái)本科治療的12例喉癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取心理支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)追蹤并觀察結(jié)果。有效的心理支持指導(dǎo)能逐步減輕喉癌患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量和對(duì)生命的信心。為喉癌患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。結(jié)果 本組12例喉癌患者經(jīng)上述心理支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，發(fā)生排斥結(jié)果明顯減低，其中顯效7例，有效4例，其他1例，總有效率達(dá)91.67%，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)喉癌患者的心理支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以明顯減輕喉癌患者的心理負(fù)擔(dān)，能積極配合護(hù)理工作，使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理支持；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

喉癌是喉頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康[1]。喉癌患者經(jīng)常出現(xiàn)較多的心理障礙，而心理支持和優(yōu)質(zhì)護(hù)理與腫瘤存在密切關(guān)系，直接影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對(duì)患者的順利康復(fù)至關(guān)重要。我科于2014年6月～2015年1月護(hù)理了12例喉癌手術(shù)患者，恢復(fù)良好，取得了良好的護(hù)理效果。

1 臨床資料

本組喉癌患者12例，其中男10例，女2例，年齡43～73歲，平均年齡63.09歲，住院天數(shù)10～33d，平均21.5d。其中10例經(jīng)喉顯微手術(shù)后病理確診，2例門診病理確診為喉癌。手術(shù)方法：8例行部分喉切除術(shù)，1例行全喉切除術(shù)，3例行喉顯微激光手術(shù)，加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)4例，9例行氣管切開術(shù)，患者心情低落，少言少語(yǔ)，心理負(fù)擔(dān)重。

2 心理支持

2.1患者在得知患有腫瘤疾病時(shí)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)角色紊亂。

2.1.1角色 指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定位置，但一個(gè)人患病后其角色由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時(shí)較容易發(fā)生角色沖突。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者訴說(shuō)，幫助其接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況，盡快適應(yīng)角色要求，積極配合治療。

2.1.2退化和依賴，出于對(duì)疾病的擔(dān)心，此時(shí)患者在行為上產(chǎn)生了退化，心理上產(chǎn)生了依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，會(huì)降低患者自身免疫力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心和自尊，協(xié)助患者做一些力所能及的事情。

2.2加強(qiáng)對(duì)喉癌患者的心理護(hù)理

2.2.1及時(shí)了解患者的心理變化及其動(dòng)態(tài)發(fā)展，關(guān)切體貼患者，耐心聽取患者的心理感受，適當(dāng)?shù)慕o予心理疏導(dǎo)，與此同時(shí)還要熟悉患者的治療方案和具體的治療方法，全面掌握患者的基本情況后，進(jìn)行綜合分析，制定出切實(shí)有效的護(hù)理措施和心理護(hù)理方案。

2.2.2增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，喉癌患者一旦知道自己患了不治之癥，生的希望會(huì)降低，死的欲望會(huì)加強(qiáng)，這時(shí)護(hù)理的主要目的就是幫助患者喚起生的希望和求生的信念，通過(guò)與患者交談，傾聽患者的感受，進(jìn)行有關(guān)的健康教育，糾正一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并讓他們多與治療效果好的病友相處交往，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3當(dāng)患者出現(xiàn)絕望情緒時(shí)，這時(shí)患者聽不進(jìn)醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友的勸說(shuō)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)立情緒，治療依從性很差，此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予撫慰，允許其發(fā)泄憤怒，并讓最親密的人陪伴在患者身邊，用關(guān)心的話語(yǔ)溫暖他們的心，調(diào)整他們的心態(tài)。同時(shí)應(yīng)重視患者家屬的思想工作，囑托他們不能在患者面前流露出悲哀的情緒，還要強(qiáng)打精神安慰患者，對(duì)患者的發(fā)泄忍氣吞聲，委曲求全，因?yàn)榧覍賹?duì)患者的關(guān)心可以起到藥物無(wú)法替代的治療作用，醫(yī)務(wù)人員、家屬共同創(chuàng)造一個(gè)良好溫暖的環(huán)境，有助緩解患者的心理壓力，爭(zhēng)取早日康復(fù)[2]。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1環(huán)境準(zhǔn)備 為患者準(zhǔn)備靠近護(hù)士站近的病房，病室空氣流通、光線柔和、內(nèi)配置干濕溫度計(jì)，開窗通風(fēng)至少2次/d，保持空氣清新。

3.1.2患者準(zhǔn)備 為使術(shù)后交流方便，識(shí)字患者準(zhǔn)備寫字板；用手勢(shì)、眼神等肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行約定；用圖片、道具與患者進(jìn)行定向約定。保持口腔清潔，部分患者由于腫瘤生長(zhǎng)迅速、壞死有口臭現(xiàn)象，予雙氧水漱口，入院后均勸告戒煙。術(shù)前1d抗生素皮試，通知術(shù)前禁食8～12h，禁水4～6h，術(shù)前2h備皮，術(shù)前1h靜點(diǎn)止血藥，術(shù)晨導(dǎo)尿，必要時(shí)備血。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位護(hù)理 術(shù)后按全麻護(hù)理，取去枕平臥位，清醒后床頭抬高30°～40°，有利于患者術(shù)后呼吸和減輕頭面部水腫，24～48h后改為半臥位。

3.2.2病室環(huán)境 環(huán)境清潔，用濕式拖把拖地2次/d，并隨時(shí)通風(fēng)，室溫保持18℃～22℃，濕度50%～70%，紫外線消毒機(jī)消毒2次/d，30min/次。

3.2.3管路護(hù)理 術(shù)后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、尿管、靜脈輸液管等各種管路。注意檢查并保持各管路的通暢，配有管路標(biāo)識(shí)。

3.2.4氣道護(hù)理

3.2.4.1保持固定帶清潔：選擇材料舒適牢固的寸帶，固定要松緊適宜，以放入1～2指為宜， 檢查氣管套管固定的牢固性以及周圍皮膚是否完好。保持固定帶的清潔，如有污染，及時(shí)更換。

3.2.4.2保持呼吸道通暢：常規(guī)用0.9%生理鹽水浸濕紗布，擰至不滴水覆蓋在氣管套管口，紗布2層為宜。注意呼吸，保持套管通暢，進(jìn)行有效吸氧。痰液黏稠時(shí)，用生理鹽水40ml+阿奇霉素0.125g+沐舒坦30mg+地塞米松+10mg配置氣管滴藥，用5ml注射器抽吸4ml藥液，沿氣管套管口壁緩慢滴入，1～2滴/次，4次/d。術(shù)后痰量較多，可根據(jù)情況適當(dāng)增加滴入次數(shù)，并配合叩背排痰。霧化吸入2次/d。對(duì)于不能自行咳出者，可給予吸痰。動(dòng)作輕柔且不可有負(fù)壓以免損傷氣道黏膜，吸痰時(shí)要左右旋轉(zhuǎn)，快速提拉，吸痰時(shí)間不超過(guò)15s/次，整個(gè)過(guò)程要遵守?zé)o菌技術(shù)原則，口鼻和氣道要分開使用吸痰管以免污染，先吸氣道再吸口鼻。吸痰管應(yīng)1次1根。更換氣管套管2次/d，造瘺口周圍消毒，更換敷料。

3.2.5鼻飼護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選[3]。根據(jù)患者病情與營(yíng)養(yǎng)科共同制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。通常于手術(shù)后第1d開始鼻飼流質(zhì)。注意循序漸進(jìn)、少量多次，逐步增加為原則。鼻飼前評(píng)估鼻飼管位置和患者消化情況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，灌注后保持半臥位30min以上。

3.2.6并發(fā)癥的觀察 喉癌術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)；由于手術(shù)創(chuàng)傷及氣管切開使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下氣腫常由于麻醉時(shí)氣體進(jìn)入皮下所致；部分患者因腫塊壓迫術(shù)前即出現(xiàn)吞咽紊亂現(xiàn)象，在術(shù)后拔除鼻飼管后進(jìn)食會(huì)發(fā)生不同程度誤咽，誤咽易致吸入性肺炎。

4 結(jié)果

本組12例喉癌患者經(jīng)上述心理支持與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者心情低落，少言少語(yǔ)，心理負(fù)擔(dān)重明顯減低，其中顯效7例，有效4例，其他1例，總有效率達(dá)91.67%，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

5 討論

嚴(yán)重的負(fù)性情緒可抑制機(jī)體的免疫識(shí)別和監(jiān)視，導(dǎo)致病情急劇惡化，降低生活質(zhì)量，不利于疾病的康復(fù)。為患者提供心理支持和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量的提高起著舉足輕重的作用。通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，能與疾病作斗爭(zhēng)，需要醫(yī)護(hù)人員充分運(yùn)用心理安撫來(lái)調(diào)整和幫助患者使他們保持良好的情緒，增加戰(zhàn)勝癌癥的幾率，樹立信心，重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高月平，陳畫華，李愛(ài)軍，等.喉癌患者術(shù)后放療存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（20）：80-81.

[2]王云，許秀.喉癌手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18（4）：353-354.

[3]唐芳.咽喉癌全喉全食管切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，17.

編輯/蔡睿琳