靜脈治療護理小組在靜脈化療中的作用

摘要：目的 探索靜脈治療小組在病區(qū)對靜脈化療操作規(guī)范的作用及效果，為更好地開展靜脈治療小組等臨床培訓提供依據(jù)，提高化療藥物外滲的防治措施，有效降低化療藥物對腫瘤患者的損傷，使患者化療順利完成。方法 對腫瘤病房186例患者進行化療護理干預，分為觀察組和對照組，對照組93例，予以常規(guī)靜脈輸液護理，觀察組93例，在常規(guī)靜脈輸液的基礎上，由靜脈治療護理小組負責，同時分析藥物外滲發(fā)生的原因并進行分析。結果 通過對對照組和觀察組研究，腫瘤患者靜脈化療藥物治療具有統(tǒng)計學意義。結論 靜脈治療護理小組能有效提高護理服務質量及專業(yè)技能訓練，減少化療藥外滲的發(fā)生，減少腫瘤患者的痛苦，提高患者生存質量及護理質量，有利于開展新技術。

關鍵詞：靜脈治療護理小組；外滲；原因；預防

化學治療作為抗腫瘤治療的主要手段之一，大部分化療藥物治療通過靜脈輸注來完成，抗癌藥物的外滲是臨床靜脈輸注中的嚴重并發(fā)癥，不僅對患者產(chǎn)生嚴重的損害，而且易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。據(jù)報道，化療藥物滲漏率為0.1%～6%，實際的發(fā)生率可能更高，尤其是在用藥護士未受過嚴格、系統(tǒng)的專業(yè)技術訓練情況下最易發(fā)生[1]?，F(xiàn)我院成立靜脈治療護理小組，旨在使優(yōu)質護理服務更加標準化、規(guī)范化，降低化療藥物使用并發(fā)癥，提高患者滿意度，開展新技術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組自2014年1月～6月共收治93例化療人次，為對照組，自2014年7月～10月共收治93例化療人次，為實驗組。其中男96例，女90例，年齡26～81歲，胃癌46例，肺癌44例，乳腺癌4例，子宮頸癌45例，其他47例，使用化療藥物有紫杉醇、奧沙利鉑、 5-FU、表柔比星、吉西他濱、環(huán)磷酰胺等，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 將患者分為2組，對照組實施常規(guī)靜脈治療護理，觀察組除了常規(guī)的靜脈治療護理外，由靜脈治療護理小組對患者實施統(tǒng)一護理，醫(yī)院靜脈治療護理小組實行分級管理制度，IV Team（靜脈治療護理小組）在護理部領導下，由分管靜脈治療的護理部主任、4名置管資深護士長及1名PICC專職護士組成，主要予以技術支持并擔任顧問的角色，科室核心成員一名，組員3名，醫(yī)院靜脈治療護理小組定時學習新知識，新技術，并及時傳達給科室每個成員。

1.3 實施

1.3.1 患者入院后，責任護士和靜脈治療護理小組成員根據(jù)患者病情和化療方案，選擇合適的輸液方案，首選PICC導管，PICC置管是一項高風險的技術操作，是靜脈治療的一種工具。其操作護士的資質申報、培訓與考核、資質準入等要符合醫(yī)療機構對醫(yī)療技術準入的管理和靜脈輸液行業(yè)化管理[2]，對于長期用藥惡病質患者，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，可減少化療藥物外滲及靜脈炎?；熐昂炇鸹焻f(xié)議書，首次化療的患者，采用指導-合作型護患關系模式，告知患者化療的重要性，詳細講解化療方案，每種藥物治療作用及副作用，靜脈化療中易出現(xiàn)問題及自我保護知識等，消除治療中的擔心與恐懼心理，教會患者全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發(fā)生滲漏及時處理。

1.3.2 責任護士對患者進行化療前評估，了解患者是否有靜脈化療史，是否有靜脈炎，血管的大小及彈性，評估肢體活動及血液循環(huán)情況，有無上腔靜脈壓迫綜合征，乳腺癌術后的患側活動情況，是否有外周神經(jīng)病變，是否在24 h前做過靜脈穿刺等。責任護士做好血管的選擇，責任組長確認根據(jù)化療藥物刺激性的大小，選擇近心端、管徑粗、回流通暢的靜脈給藥，避開手背和手腕掌側附近的部位，因為這些部位有細小肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥液滲漏，難以處理，重者可致殘。

1.3.3 強刺激性藥物加強護理，強刺激性藥物或化療藥物配制后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，同時做好宣教工作，說明保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。對強刺激性藥物，患者初次用藥時，應著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要勉強忍受，以免造成組織壞死。

1.3.4 化療藥物使用前先用生理鹽水100 ml建立靜脈通道，確保通暢無滲漏后使用化療藥物。兩種化療藥物之間用生理鹽水過渡，在輸入化療藥物后用生理鹽水快速靜脈輸注以沖凈粘附在局部血管壁上的化療藥物，嚴格控制靜脈注射速度。靜脈推注化療藥物時邊推邊抽回血，確保無液體外滲，推藥完畢用生理鹽水沖洗，用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物。

1.3.4 規(guī)范導管維護制度，制定導管維護監(jiān)測單，監(jiān)測內容包括患者一般資料、置管日期、導管品牌、型號、編號、導管尖端X 線定位、維護記錄、拔管時間與原因等。班班交接，使之能及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理，降低置管的風險[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈化療并發(fā)癥比較 見表1。

注： 兩組靜脈化療并發(fā)癥比較χ2=6.84， P<0.05。

3 討論

3.1 靜脈治療護理小組有效提高了護理質量，表1示，本研究靜脈治療護理小組對化療患者進行專人管理，小組固定人員專職管理，操作熟練，提高了一次性靜脈留置針穿刺成功率，對PICC置管前及置管中的各個操作環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)范，對置管后患者的維護管理進行全程質量監(jiān)控，降低了PICC 置管術后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高了護理質量，增加了患者治療依從性，滿足了腫瘤化療患者的治療需要，使患者化療更安全有效。

3.2 建立置管患者檔案，制訂周密的安全管理制度，加強置管后的專業(yè)化管理[4]，幫助解決臨床疑難問題，同時也開展了許多新技術，使提高PICC置管使用率和成功率。

3.3 通過成立了靜脈治療護理小組，護士加強了操作培訓，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強健康宣教，加強了護理人員的責任心，加強專業(yè)知識學習，了解化療藥物的作用、毒性、特性以及使用方法。做到早期預防，要盡量避免和減少化療藥物的滲漏，使治療可以順利進行。在臨床護理中，表1示，我們使化療藥物外滲的現(xiàn)象下降，并且未出現(xiàn)組織壞死等并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 黃海平.化療藥物靜脈滲漏的原因分析及防范對策[J].護理實踐與研究.2009，6 （17）：8-10.

[2]章春芝，楊宇英，王雅寧，等.我院HCC專業(yè)委員會在HCC安全管理的職能研究[J].護士進修雜志，2012，27（5）：404.

[3] 陳 萍 ，李莎莎，等.質控小組在腫瘤患者PICC 置管及護理質量中的作用[J]. 重慶醫(yī)學，2012，41（11）：1125-1127.

[4] 馮玉玲，宋文超，等.靜脈治療護理學組在PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的作用[J]. 中華護理雜，2012，47（12）：1083-1084.

編輯/許言