延遲斷臍對新生兒黃疸的影響分析

摘要：目的 探究延遲斷臍對新生兒黃疸的影響。方法 選取我院2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科接診192例新生兒作為研究對象，隨機(jī)分為延遲斷臍組以及常規(guī)生產(chǎn)組，每組各96例。延遲斷臍組在分娩完成后的90～120s內(nèi)結(jié)扎并剪斷臍帶，常規(guī)生產(chǎn)組的新生兒在分娩后立即結(jié)扎并剪斷臍帶，觀察兩組新生兒身體健康情況，對比 兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及 Apgar 評分。1 w后檢測 兩 組新生兒外周血血紅蛋白與膽紅素水平，查看新生兒貧血、黃疸的發(fā)病率。結(jié)果 新生兒貧血發(fā)病率為 3.6%，顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒的黃疸發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)上的差異（P>0.05）。結(jié)論 延遲斷臍時間能夠降低新生兒的貧血發(fā)病率，對黃疸發(fā)病率無顯著影響，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：延遲斷臍；貧血；黃疽；Apgar 評分

醫(yī)學(xué)上對于新生兒剪斷臍帶的時間一直存在著爭論，早期臨床分娩時會在剪短期待之前用手?jǐn)D臍帶以幫助臍帶血的自身回輸，但是后來的臨床研究證實這種做法會增加新生兒高膽紅素血癥以及溶血的風(fēng)險，因而后期逐漸摒棄了對這種方法的使用。現(xiàn)代孕婦分娩時用的多是快速斷臍法，以新生兒高膽紅素血癥以及溶血的風(fēng)險。最新的臨床研究顯示剪斷臍帶的時間會對新生兒產(chǎn)后的護(hù)理新生兒的身體健康造成一定的影響，剪斷臍帶的時間過早會導(dǎo)致新生兒貧血的情況發(fā)生，因為胎兒對于胎盤血液的接受不夠充分。而剪斷的時間過晚又會導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的紅細(xì)胞、膽紅素的含量過高，誘發(fā)新生兒黃疸。探究新生兒剪斷臍帶最合適的時間，從而胎兒既不會由于對于胎盤血液的接受不夠充分而發(fā)生貧血的現(xiàn)象，也不會由于時間過長而導(dǎo)致血紅素、膽紅素的含量過高而導(dǎo)致新生兒黃疸，是當(dāng)前臨床研究的重要方面。本研究隨機(jī)選取了選取我院2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科接診192例新生兒作為研究對象，探究延遲斷臍之后新生兒的身體健康狀況，以期探究出最合適的剪斷臍帶的時間，提高新生兒的健康水平，降低產(chǎn)后護(hù)理工作的難度。現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月婦產(chǎn)科接診192例新生兒作為研究對象。產(chǎn)婦年齡23～31 歲，平均年齡（27.0±4.2）歲。產(chǎn)婦孕期為 38～42 w，平均（40.0±2.0）w。將所有的新生兒隨機(jī)分為延遲斷臍組以及常規(guī)生產(chǎn)組，每組各96例，產(chǎn)婦的年齡以及孕期經(jīng)比對無統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異，觀察不同的剪斷臍帶的時間對于新生兒身體健康狀況的影響。

1.2方法 斷臍時間計算：從新生兒肩娩出至使用血管鉗鉗夾阻斷臍帶血供的時間。 快速斷臍組： 斷臍時間≤10 s。 延遲斷臍組： 斷臍時間90～120 s，其中順產(chǎn)新生兒清理羊水后，放置于母親兩腿之間至少 30 s，保證新生兒身體低于母親會陰 10 cm，然后可以放置嬰兒于母親腹部；其中剖宮產(chǎn)新生兒，將其側(cè)臥體位放置于母體兩腿間，兒頭與母親相向，先鉗夾子宮切緣。 以上均不做手?jǐn)D臍帶迫血回輸；斷臍手法、斷臍位置均一致。 研究安排助產(chǎn)士進(jìn)行讀秒、計時.延遲組新生兒于分娩后 90～120 s 內(nèi)結(jié)扎并剪斷臍帶，常規(guī)組新生兒于分娩后 10 s 內(nèi)結(jié)扎并剪斷臍帶。觀察兩組新生兒身體健康情況，對比兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及 Apgar 評分。1 w后檢測兩組新生兒外周血血紅蛋白與膽紅素水平，查看新生兒貧血、黃疸的發(fā)病率。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒產(chǎn)后兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量進(jìn)行檢測。觀察新生兒產(chǎn)后健康情況，以 Apgar 評分進(jìn)行統(tǒng)計[4]。新生兒黃疸與貧血發(fā)病情況，按新生兒黃疸、貧血評價進(jìn)行進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行資料分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量、胎盤殘余血量及健康水平 觀察兩組新生兒身體健康情況，對比兩組胎盤殘余血量、臍帶出血量以及Apgar 評分。結(jié)果顯示延遲組新生兒胎盤殘余血量、臍帶出血量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血紅蛋白和膽紅素水平 1 w后延遲組新生兒外周血血紅蛋白水平明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；但兩組新生兒臍血血紅蛋白水平、新生兒 Apgar 評分與膽紅素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表 1。

2.3貧血與黃疽情況 產(chǎn)后1個月內(nèi)延遲斷臍組嬰兒的貧血發(fā)生率為3.0%，常規(guī)生產(chǎn)組的貧血發(fā)生率為8.2%，延遲斷臍組嬰兒的貧血發(fā)生率顯著低于常規(guī)生產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是延遲斷臍組嬰兒的兒黃疸發(fā)病率與常規(guī)生產(chǎn)組無明顯差異（P>0.05），兩者均為7%。

3討論

新生兒分娩之后為了保證各種臟器的正常運(yùn)行，需要充足的血容量。血容量過低容易導(dǎo)致新生兒的臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生缺氧性病變，降低了新生兒的生活質(zhì)量，對新生兒的健康造成了嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究證明，在分娩時給新生兒吸收足夠的臍帶血能夠提高新生兒對于缺氧的耐受能力，即推遲剪斷嬰兒臍帶的時間，能夠有效降低貧血癥狀出現(xiàn)的幾率，保證新生兒各種臟器的正常運(yùn)行。但是臨床研究同樣證實，推遲剪斷嬰兒臍帶的時間，會導(dǎo)致新生兒的血紅蛋白水平以及膽紅素水平升高，提高了新生兒患黃疸的幾率。

本研究證明延遲剪斷臍帶的新生兒，臍帶的出血量以及胎盤的殘余血量均要低于常規(guī)生產(chǎn)組，就證明胎兒有了足夠的臍帶血，對于缺氧也有了更強(qiáng)的耐受能力。延遲剪斷胎兒的臍帶能夠保證充足的血容量，避免新生兒的臟器及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生缺氧、缺血性病變。同時本研究還證明，延遲剪斷胎兒臍帶的時間，能夠降低新生兒貧血病的發(fā)生幾率，從而提高胎兒的生活質(zhì)量，保證胎兒的身體健康水平。但是延遲剪斷胎兒臍帶的時間對于新生兒黃疸發(fā)病率并沒有顯著的差別，與國外的臨床研究存在一定的差異。國外的延遲剪斷胎兒臍帶的時間大多以180s以上為主，出于安全起見本次實驗將剪斷臍帶的時間控制在了90～120 s，這可能是導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率與國外文獻(xiàn)出現(xiàn)差別的主要原因，不同的剪斷臍帶的時間可能會導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率出現(xiàn)差別，這一點還有待研究。

總而言之，從本次研究來看，通過對于剪斷嬰兒臍帶時間的適當(dāng)推遲，能夠有效降低新生兒的貧血病的發(fā)生率，且不會增加新生兒黃疸發(fā)病率，有利于保障嬰兒的身體健康以及產(chǎn)后護(hù)理工作的進(jìn)行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈軍，沈堯娟，生啟芳，等.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：910-912.

[2]徐莉.淺談延遲斷臍對新生兒黃疸的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014（3）：38.

[3]徐莉.淺談延遲斷臍對新生兒黃疸的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（3）：38.

編輯/丁一