免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝應用觀察

摘要：目的 觀察免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的應用效果。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象，并隨機分為實驗組和對照組各40例；實驗組采用免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術進行治療，對照組采用釘合腹腔鏡修補術進行治療；比較兩組患者的手術情況及并發癥情況。結果 實驗組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組；實驗組并發癥發生率的5.0%明顯低于對照組的22.5%；組間差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹股溝疝患者采用免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術進行治療，效果明顯，并發癥少，安全性良好，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：疝修補術；腹腔鏡；腹股溝

Abstract：Objective To observe the application effect of the laparoscopic treatment of inguinal hernia by using the laparoscopic repair of inguinal hernia. Methods From June 2014 to June 2012， 80 cases of inguinal hernia patients as research object， and randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group. The experimental group was treated by using free combined with laparoscopic hernia repair， the control group was treated by combined laparoscopic repair， and the operation conditions and complications of the two groups were compared.Results The operation time， bleeding volume and length of hospital stay in the experimental group were significantly better than those in the control group， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （22.5%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Inguinal hernia patients by using the free pin and patch laparoscopic hernia repair of abdominal cavity， the effect is obvious， less complications， safe， is worthy of clinical promotion and application.

Key words：Hernia repair；Laparoscope；Groin

腹腔鏡疝修補術是目前治療腹股溝疝的主要術式，經腹腔腹膜前疝修補術的操作簡單、解剖直觀、療效安全，因而得到廣泛使用。但傳統手術方法需要進行釘槍固定，術中容易損傷血管及神經，使手術風險有所增加。因此，我院2012年6月～2014年6月采用免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，且獲得了滿意療效。現陳述內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例研究對象為我院2012年6月～2014年6月收治的腹股溝疝患者，均符合腹股溝疝的診斷標準[1]。隨機將其分為對照組和實驗組，兩組患者各40例。對照組男29例，女11例；年齡28～65歲，平均年齡（44.2±6.8）歲；斜疝32例，直疝8例；雙側10例，單側30例。實驗組男30例，女10例；年齡30～65歲，平均年齡（46.4±6.2）歲；斜疝30例，直疝10例；雙側12例，單側28例。兩組一般資料的差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組：采用免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術進行治療，術前留置導尿管，經全身麻醉后穿刺臍部置入10mm套管，并插入腹腔鏡，隨后穿刺臍部水平下3cm兩側腹直肌外緣，分別置入10.5mm套管。患者取頭低腳高位，經腹腔鏡引導在疝缺損上緣3cm處將腹膜切開，腹膜分離后進入腹膜前間隙，操作過程中不得損傷髂血管和腹壁下血管。較大疝囊給予橫斷，遠端曠置，分離后顯露髂恥束、恥骨梳韌帶，依據腹膜分離的實際面積置入補片，面積為12cm×15cm，補片展開鋪平，完全覆蓋恥骨肌孔，且補片面積與腹膜分離面積相當。采用2-0可吸收線進行縫合，并關閉腹膜。術前30min內給予抗生素一劑，預防感染疾病的發生。

對照組：采用釘合腹腔鏡修補術治療腹股溝疝，患者全身麻醉常規放置無菌導尿管，采用三孔法置入器械，對腹腔情況進行探查。游離腹膜前間隙，顯露Cooper韌帶、髂恥束，并將面積為16.0cm×10.8cm的補片送入腹腔，確保補片不卷曲。內鏡下應用疝修補器將補片釘合固定于Cooper韌帶、同側恥骨結節及髂前上棘內上方腹壁，使用3-0滑線進行縫合，腹膜關閉結束手術。

1.3指標觀察 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥情況，對兩組患者的治療效果進行比較。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0進行統計學分析，x±s表示計量資料，采用t檢驗；百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；檢驗結果顯示P<0.05說明具有統計學差異。

2結果

2.1兩組手術情況的比較 實驗組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥情況的比較 實驗組患者并發癥發生率為5.0%，明顯低于對照組的22.5%，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腹股溝疝是腹腔內臟器由腹股溝區的缺損向體表突出而形成的疝。目前，臨床上常用腹腔鏡疝修補術進行腹股溝疝的治療，獲得一定療效。其具有切口小，修補完善，并發癥少等優點。傳統的修補術操作簡單，解剖視野清晰，但使用釘合補片時容易造成血管和神經的損傷，增加了手術風險[2]。而腹膜外補片植入術無需進入腹腔鏡，可完整保留腹膜，避免了對腹腔內臟器的損傷，但其手術器械復雜，操作比較困難，且手術費用昂貴，不利于廣泛使用。我院改良手術方法，采用免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術進行治療，研究結果顯示免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術手術時間、住院時間短，術中出血量少，并發癥發生率低，其治療效果明顯優于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。說明免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝，效果安全可靠。

腹腔腹膜前疝修補術中，置入補片后需要進行固定，而近年來的研究表明腹腔腹膜前疝修補術中不固定補片對疾病的復發無任何影響，影像學研究也進一步證實了補片的固定不是必須的。本研究實驗組患者進行手術治療，均未固定補片，其治療效果明顯優于采用釘合腹腔鏡修補術進行治療的對照組。研究指出[3]恥骨肌孔是不可復性的解剖結構，其與股疝、斜疝、直疝的形成存在密切聯系，需要將其裂孔完全覆蓋才能避免疝的形成。本研究除考慮這一點外，還要避免補片移位的發生，因此選擇大小與游離腹膜面積相當的補片，可有效防止補片移位的發生。術后短時間內未有組織生長入補片內，容易發生移位現象，且拔管時可產生一過性的腹壓升高，更促使了補片移位風險的增加。故術后使用沙袋和腹帶加壓包扎手術區域，48h后將其去除，再下床進行活動，可避免移位的發生。

綜上所述，免釘合補片腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝，其療效安全可靠，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]雷霆，王曉，張練等.腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術在12例復發性腹股溝疝手術中的應用[J].重慶醫學，2010，39（24）：3411-3412.

[2]張建軍，劉耀剛，楊志忠等.免釘合補片對腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術后并發癥的預防效果分析[J].中國現代醫生，2013，51（1）：131-132.

[3]宮軻，張能維，路夷平等.三種疝修補術治療單側原發性腹股溝疝的前瞻性隨機對照研究[J].中華普通外科雜志，2010，25（12）：966-968.

編輯/葉致遠