詢證護(hù)理配合腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果研究

摘要：目的 研究循證護(hù)理配合腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取2010年5月～2014年5月我院婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組采用婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式。3個(gè)月后，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組28.3%，患者護(hù)理總滿意率100%高于對(duì)照組85.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用循證護(hù)理模式可有效降低腹腔鏡異位妊娠患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理模式；心絞痛；老年；臨床價(jià)值

異位妊娠（EP）又稱宮外孕，是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，是由于受精卵在子宮體腔以外的部位著床[1]，如診治不及時(shí)會(huì)造成腹腔內(nèi)大出血，育齡婦女常見(jiàn)。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。我院近年來(lái)堅(jiān)持\"以人為本\"的醫(yī)療服務(wù)理念，對(duì)60例腹腔鏡手術(shù)異位妊娠患者實(shí)施循證護(hù)理模式，與同期采用常規(guī)護(hù)理的60例腹腔鏡手術(shù)異位妊娠患者相對(duì)照，效果良好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2014年5月我院婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者120例，年齡17～42歲，平均（26.4±4.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦89例，初產(chǎn)婦31例；生育次數(shù)（0.8±0.6）次；有人工流產(chǎn)史47例，剖宮產(chǎn)史5例；停經(jīng)34～68d，平均（41.9±6.2）d。120例患者經(jīng)超聲、血β-HCG檢查、病史及癥狀體征、婦科檢查證實(shí)[2]。其中，輸卵管壺腹部妊娠70例，傘部妊娠38例，峽部妊娠12例。均采用Olympus電子腹腔鏡系統(tǒng)，氣管全麻下常規(guī)行殺死胚胎后開(kāi)創(chuàng)取胚術(shù)治療。采用雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用婦科常規(guī)手術(shù)護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士主動(dòng)關(guān)心詢問(wèn)患者，溫和耐心地對(duì)她們進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助緩解或消除其緊張不安的情緒；②健康宣教：仔細(xì)向患者講解異位妊娠及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，盡可能提高手術(shù)依從性；③術(shù)前準(zhǔn)備：早期訓(xùn)練在床上排尿。有基礎(chǔ)疾病者及早行對(duì)癥處理。矚禁食產(chǎn)氣食物，保持良好生活習(xí)慣；④病情監(jiān)測(cè)：術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、心率加快等情況，立即上報(bào)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處理；⑤引流護(hù)理：妥善固定切口引流管，經(jīng)常擠捏保持管道通暢。監(jiān)測(cè)引流物的量與質(zhì)；⑥環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)造一個(gè)安靜有序的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)空氣流通、清潔，床單元要整潔干燥、平整舒適；⑦飲食護(hù)理：常規(guī)禁食水。拔管后可酌情進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)食物；⑧出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，根據(jù)個(gè)體手術(shù)情況制定針對(duì)性的康復(fù)檔案，囑患者依照檔案進(jìn)行。

1.2.2干預(yù)組 綜合患者年齡、文化、家庭、經(jīng)濟(jì)、疾病認(rèn)知、心理、病情及治療效果等因素，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。①體位護(hù)理：平臥屈膝位，次日依照患者情況取半坐臥位，注意減輕腹壁切口張力。3d內(nèi)臥床為主，不能自行翻身的患者，幫助頻繁更換體位，每隔2h一次；②切口護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)切口情況，確保敷料干燥，防止切口滲血、滲液。出汗多者，定時(shí)擦浴，保持身體干凈整潔；③疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛程度，輕者給予止痛片口服，如服藥依舊疼痛嚴(yán)重酌情遵醫(yī)囑給予注射度冷丁50～75mg；④預(yù)防感染：定時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患者排尿，確保會(huì)陰部清潔，術(shù)后72h沖洗會(huì)陰，1次/d；⑤心理護(hù)理：術(shù)后患者因切合疼痛，擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響生育功能，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，易產(chǎn)生焦慮、悲觀甚至厭世等負(fù)面心理。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者心理，幫助其樹(shù)立健康的康復(fù)心態(tài)，注意強(qiáng)調(diào)家人尤其是丈夫、戀人的支持和鼓勵(lì)，對(duì)患者康復(fù)的積極作用；⑥康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者情況建立個(gè)性化康復(fù)檔案，并定期電話隨訪，明確患者預(yù)后并督促?gòu)?fù)診，對(duì)于患者及其家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，要耐心解答，并提出給予針對(duì)性康復(fù)建議。

1.3觀察指標(biāo) 3個(gè)月后，記錄兩組患者術(shù)后皮下氣腫、切口出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；結(jié)合本院實(shí)際情況，由本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 120例患者手術(shù)均獲成功。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，低于對(duì)照組28.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理總滿意度100%，高于對(duì)照組85.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

EP近年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，約占總體妊娠的1.5%[3]，育齡女性常見(jiàn)，處理不好可影響患者今后生育。腹腔鏡手術(shù)治療EP取胚徹底，但術(shù)后并發(fā)癥率仍較高，影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。故對(duì)腹腔鏡開(kāi)創(chuàng)取胚術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期的精心有效護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)并發(fā)癥，是保障手術(shù)成功及改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組28.3%，患者護(hù)理總滿意率100%高于對(duì)照組85.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符[4]。受術(shù)中氣腹壓力、灌注及手術(shù)時(shí)間的影響，易導(dǎo)致患者術(shù)后皮下氣腫，該并發(fā)癥一般無(wú)需特殊處理，可自行吸收緩解，但注意做好解釋工作。另外，受客觀因素限制，本試驗(yàn)選取樣本數(shù)較小，觀察時(shí)間在3個(gè)月，循證護(hù)理配合該手術(shù)的臨床效果還需臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本及觀察時(shí)間研究。

綜上所述，采用循證護(hù)理模式可有效降低腹腔鏡異位妊娠患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)及早康復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏