探討如何提高新生兒篩查率及復查率

摘要：新生兒疾病篩查包括新生兒先天性甲狀腺功能低下癥（CH）及苯丙酮尿癥的篩查。我國于1981年開始啟動新生兒遺傳代謝病篩查，并隨著1994年10月《中華人民共和國母嬰保健法》的頒布納入了法制軌道，但由于新生兒家長的文化水平、醫院的管理水平和操作者的技術水平都存在著很大的差異，所以我國新生兒遺傳代謝病篩查模式不一，各地進展不平衡。我國經過數10年的努力新生兒疾病篩查率平均在60%，東部沿海發達地區已達到90%以上[1]。而西部貧困地區的疾病篩查率及復查率則令人堪憂。本文通過分析我國新生兒篩查及復查的現狀，探討影響新生兒疾病篩查及復查的各種原因及預防措施。目的在于如何提高我國的新生兒篩查及復查率。使患病兒童得到及時的治療，盡量減少患病兒童家庭的損失。

關鍵詞：新生兒篩查率；原因；預防措施；新生兒疾病復查

先天性甲狀腺功能減低癥是由于先天性甲狀腺發育異常或代謝障礙引起的內分泌疾病[2]。苯丙酮尿癥是一種常染色體隱性遺傳疾病，其發病率因種族不同而異，我國的苯丙酮尿癥發病率大約為1∶11144[3]。新生兒疾病篩查是指在新生兒群體中，用快速、敏感的實驗室方法對那些患病的新生兒在臨床癥狀尚未表現之前或表現輕微時通過篩查，得以早期診斷、早期治療，防止機體組織器官發生不可逆的損傷。一般是在嬰兒出生后3d采取足跟血的紙片進行。如一旦篩查結果顯示異常，則相關機構應按《知情同意書》上的聯系方式通知新生兒的父母進行復查。以下將對影響新生兒篩查率及復查率的各種因素予以分析，并制定改進措施。

1 影響新生兒篩查及復查的原因

1.1新生兒的父母文化水平低 由于先天性甲狀腺功能低下癥（CH）及苯丙酮尿癥的發生率并不是很高。所以，日常生活中能夠接觸到此類患兒的幾率較小。對一些文化水平較低的新生兒父母而言，對此類疾病認識不足。并且目前由于貧困地區的年輕人外出打工者較多，往往在醫院陪產的產婦家屬多為老年人，對篩查及復查重視不夠，延誤了治療的時間。

1.2地域之間的差距

1.2.1在我國的某些區域面積遼闊，地廣人稀，邊遠地區交通運輸不變，致使遞送新生兒疾病篩查血片時間會有延后情況

1.2.2經濟文化水平落后，例如邊遠農村牧區人民的醫療保健（例如：很多漏篩的新生兒是母親在家中生產）[4]。

1.2.3嚴重缺乏政策知識的宣講及資金的扶持；對于貧困家庭新生兒篩查及復查的費用問題，就顯得尤為突出。無力負擔新生兒復查及今后的治療費用。

1.3健康教育水平參差不齊 健康教育是通過一系列有計劃、有目的、有評價的活動，影響與干預個體和群體行為，從而達到消除危險因素，預防疾病，促進健康的目的[5]所以，由于分娩醫院的健康教育水平及健康教育方法存在著問題，造成家長對苯丙酮尿癥及先天性甲狀腺功能低下癥的相關知識的知曉率較低。不能很好地配合新生兒的篩查及復查工作的進行。以至于影響了新生兒篩查及復查率。

1.4醫院的管理水平及操作者的技術水平對新生兒篩查及復查的影響

1.4.1醫院的管理水平對新生兒篩查及復查的影響：具備新生兒篩查的醫院未對操作者進行過專業的，系統的培訓，對新生兒的篩查流程及操作流程不統一，工作程序混亂。采集后的濾血片未能得到正確的儲存和運輸，影響了檢查結果。

1.4.2操作方法落后：采集質量合格的濾紙干血片是新生兒疾病篩查工作中的重要環節，其血片質量會影響篩查檢驗結果的準確性[6]，由于醫院的操作者技術水平較低，采血時不僅會給新生兒帶來痛苦還會造成采集的濾紙干血片不合格，這既增加了新生兒家長對篩查的抵觸情緒而且也影響了篩查的結果。

2 提高新生兒篩查及復查率的措施

2.1各地政府應重視新生兒疾病篩查工作，成立新生兒疾病篩查領導小組。對新生兒疾病篩查工作進行組織協調，任務分工，制定工作流程，篩查項目，并對收費結算提出具體的規定和要求[1]。同時政府應加大對新生兒篩查及復查工作的資金投入，給予困難家庭資金方面的支持及幫助。

2.2加大健康康教育的力度。可通過網絡、媒體、發放宣傳單頁、知識講座等多渠道宣傳形式[7]，同時應加強社區醫療機構的建設，使社區醫生真正的進行家訪。上門對新生兒的篩查進行詢問，督促篩查未通過兒童進行復篩和復篩未通過兒童及時到醫療機構進行治療的情況。

2.3提高操作者的責任心和操作技術水平；

2.3.1建議采血機構安排責任心強、業務水平高的工作人員進行此項工作，人員要相對固定[8]。加強專業培訓，制定相應的規章制度及獎懲規則，對醫生和護士的工作進行規范化管理。注重標本采集人員的法律意識及職業道德培訓，了解新生兒疾病篩查工作的意義和必要性，加強業務知識學習，定期進行工作總結和經驗交流[8]，利用多媒體進行教學指導，播放視頻材料。并有專人對新生兒篩查工作進行面對面的指導與檢查，及時發現存在的問題，并予以糾正。

2.3.2改進采血技術，減輕新生兒疼痛。采血時應在新生兒沐浴后，將新生兒頭部及軀干用特制的軟墊抬高3～4cm，并將新生兒置右側臥位[9]，針刺嬰幼兒足跟內側或者外側采血，滴于專用采血濾紙片上，每個血斑直徑>8mm，正面滲透至背面，共采集3個血斑[10]。

2.4醫院應對新生兒篩查血片的儲存和運輸工作進行統一管理。暑期炎熱高溫季節以及氣候較為潮濕的地區，血片不能洗脫的發生率高于其他季節及區域，采集后的標本應自然晾干，立即放入密封的袋子中冷藏保管，并且血片盡早遞送，儲存時間不應大于10d，遞送過程中，血片最好能存放在低溫容器中[4]。

2.5提高召回率及治療率，據有關文獻報道，我國西部地區CH患病率高于東、中部地區，可能因為西部多為山區、高原，部分地區碘缺乏所致[11]。加強對患兒家長對該疾病的宣傳工作，告知起始治療時間和合適的初始治療劑量是影響CH患兒治療效果的關鍵，如在2w內使甲狀腺功能恢復至正常范圍的CH患兒，其神經系統發育和智力水平可接近正常，并可有效地預防甲狀腺功能低下性矮小癥的發生[12～14]。

總之，通過國家立法，加大健康教育力度，對技術操作人員進行培訓以及國家資金的投入，使得新生兒篩查率及復查率能夠逐步得到提升，使患病的新生兒得到及時的治療。

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