加味六味湯聯合布地奈德吸入治療喉源性咳嗽療效觀察

摘要：目的 觀察分析加味六味湯聯合布地奈德治療喉源性咳嗽的臨床療效。方法 選擇我院2012年9月～2014年3月收治的喉源性咳嗽患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用布地奈德霧化吸入進行治療，觀察組采用加味六味湯口服聯合布地納德吸入進行治療，治療10d后，對兩組患者的療效進行比較。結果 觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應。結論 加味六味湯聯合布地奈德吸入治療喉源性咳嗽可以有效的改善患者的臨床癥狀，取得比較滿意的臨床療效，不良反應較少，值得廣泛推廣及應用。

關鍵詞：加味六味湯；布地奈德；霧化吸入；喉源性咳嗽

喉源性咳嗽其主要特點為喉頭一癢即咳，不癢不咳，病程短者數月，長者數年[1]。近年來我國經濟快速發展，工業對環境的污染日益加重，同時氣候變遷、粉塵、病毒細菌感染及異味氣體的刺激等諸多因素，導致喉源性咳嗽患者逐年增多。我院近年來對喉源性咳嗽患者采用加味六味湯聯合布地奈德霧化吸入治療，取得了很好的臨床療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年3月收治的喉源性咳嗽患者80例，所有患者中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準o中醫耳鼻咽喉診斷標準》[2]及《干氏耳鼻咽喉口腔科學》[3]中關于喉源性咳嗽的診斷標準，癥狀以陣發性咽喉作癢之后即咳，呈連續性或痙攣性，咳而不爽，難以休止，干咳無痰，日發多次；或咽中異物感而引起刺激性咳嗽，咳后暫時舒緩；西醫診斷標準符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中的相關標準[4]。檢查胸部透視或攝片未見明顯異常，咽部粘膜慢性充血，干燥少津，咽后壁淋巴濾泡增生，少數患者咽部無明顯特征性病變。排除急、慢性支氣管炎及其他肺部疾病等引起的咳嗽、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障及嚴重藥物過敏等情況。其中男性患者37例，女性患者43例；年齡13～63歲，平均（36.2±5.9）歲；病程6d～5個月，平均（3.2±1.1）個月。將所有患者隨機分為觀察組組和對照組，每組40例，兩組患者的的一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用布地奈德治療，選用1mg布地奈德（普米克令舒，阿斯利康，1mg：2ml）+20ml0.9%氯化鈉，通過氧氣霧化進行吸入治療，20min/次，1次/d，治療后用清水漱口，防治咽部感染；觀察組在此基礎上服用加味六味湯，組方：荊芥、防風、僵蠶、薄荷各10g，桔梗、甘草各6g。咽癢甚加蟬蛻10g、射干15g；咽干甚加北沙參、生地黃、天花粉各15g；咽痛甚加牛蒡子10g，木蝴蝶6g；咳甚加訶子10g、五味子10g；1劑/d，早晚2次口服，100ml/次，兩組均連續治療10d。

1.4觀察指標 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中評定：顯效：咳嗽、咽癢、咽異物感等癥狀基本消失，咽部充血基本消失；有效：咳嗽、咽癢、咽異物感等癥狀好轉，咽部充血減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善；觀察兩組患者用藥后的不良反應，并進行比較分析。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，比較用t檢驗；定性資料的比較用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組顯效24例，有效13例，無效3例，總有效率（92.5%）；對照組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率（75.0%），觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（X2=12.39，P=0.023）。

觀察組不良反應有1例皮疹，1例咽部不適，不良反應率為5.0%；對照組有1例皮疹，1例皮炎，1例咽部不適，不良反應率為7.5%，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

喉源性咳嗽是由干祖望教授首次發現并予以命名，主要是咽喉部疾病引起的刺激性咳嗽，其咳嗽的根源在咽喉部，與病位在肺或其他臟腑的一般性咳嗽特征不同，其病變部位位于聲門上，病發時咽干發癢，癢則咳，咳則嗆，而且越咳越癢，持續不斷，其主要癥狀有咽喉干燥、發癢、咳嗽持續不斷、清嗓動作頻繁等，其主要病機為風燥傷津液，咽喉失濡養[6]。病因有內、外之分，外因多為傷風感冒未及時治療或誤治，以致不能外泄浮邪，困于肺經，獨郁于喉[7]。內因多為慢性咽炎久治不愈，使津液不能養咽潤喉，以致咽喉干燥，從而導致干生燥，燥生風，風生癢，癢則咳的病變。正如干祖望所說：\"凡一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥。其所以干燥，系由于液不養咽，津不濡喉。干生燥、燥生風、風生癢，癢則釀成本病，此其一。'諸痛瘡癢，皆屬心火'。干生燥，燥生火，火生癢，這是另一個由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是由慢性咽炎導致喉源性咳嗽的機制。\"

布地奈德是是目前所有吸入糖皮質激素中的唯一非鹵素類型，具有生物活性強，作用持久的特點，通過吸入布地奈德后，藥物會穿過細胞膜結合細胞漿內的激素受體，并進一步穿過細胞核膜一直到達細胞核而會良好的抗炎效果。經藥理研究發現，布地奈德可增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，并可抑制免疫反應，從而減少組胺等過敏活性介質的釋放，抑制氣道黏膜中炎性細胞活化，提高機體免疫力，進而可解除咳嗽等癥狀，恢復呼吸功能。六味湯始記載于清代喉科專著《喉科秘旨》，是治療咽喉病之要方。六味湯主方中荊芥：辛微溫，祛風解表；防風：辛甘微溫，祛風解痙；薄荷：辛涼，疏風散熱；僵蠶：咸辛平，祛風散結；桔梗：苦平，祛痰利咽；甘草：甘平，清火解毒。荊芥、防風、薄荷三者為主藥，可以起到祛風止癢的作用；輔藥僵蠶具有祛風、化痰、利咽之功效，桔梗能夠清熱利咽；甘草具有清熱利咽及調和諸藥之功效。全方藥性趨于平和，不寒不熱，諸藥合用，可起到祛風止癢、潤燥利咽。加味六味湯聯合布地奈德霧化吸入治療喉源性咳嗽使局部與全身治療相結合，標本兼治。本研究結果見前文詳述。

綜上所述，加味六味湯聯合布地奈德治療喉源性咳嗽療效顯著，患者能夠有效緩解癥狀，且用藥較為安全，可以推廣使用。

參考文獻：

[1]沈紅亮，楊大賦.利喉寧嗽湯治療喉源性咳嗽80例[J].浙江中醫雜志，2012，47（10）：749-749.

[2]國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[S].南京：南京大學出版社，1994：685-732.

[3]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科學[M].南京.江蘇科學技術出版社，1999：248

[4]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：126.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994.

[6]劉景.喉源性咳嗽的中醫病因病機及辨證分型的研究概況[J].廣西中醫藥，2007，30（1）：5-7.

[7]葉峰.喉科六味湯治療喉源性咳嗽[J].浙江中西醫結合雜志2008，18（02）：109.

編輯/許言