住院患者隱私部位護理的接受原因及影響因素的調查研究

摘要：目的 調查住院患者對隱私部位護理的接受程度及影響因素，并提出相應的對策。方法 方便抽樣法抽取100例接受過隱私部位護理的住院患者。采用自編調查問卷即\"住院患者對隱私部位護理的接受程度及影響因素的調差問卷\"對研究對象進行調查。結果 調查顯示 ，在接受隱私部位護理的影響因素中，最突出的為異性護士提供護理（80%），此因素與護理級別的不同存在著統計學差異（P<0.05）； 其次是需要有獨立的空間或者隔離簾、屏風（40%），此因素在年齡分組、在文化程度上存在著統計學差異（P<0.05），年齡越小、文化程度越高，越需要有獨立的空間或者隔離簾、屏風。結論 說明在為患者提供尿道口護理和會陰沖洗的操作過程中，護士要注意對患者的隱私部位進行保護，尊重患者，并且對不同背景的患者提供個性化的護理。并且要學會與患者溝通，消除患者的不良心理因素。

關鍵詞：會陰沖洗；尿道口護理；隱私 ；護理

目前，隨著醫療服務的快速上升，護士人數的增加，不僅能讓患者得到周到、專業的服務，護士也需要從打針、發藥中\"解放\"出來，有利于護士關注患者病情的發展變化，了解患者的心理需求。現在基礎護理是護理工作中主要的發展方向。在多項的基礎護理中尿道口護理和會陰沖洗都因為涉及并暴露患者的隱私而變得比較特殊。這就要求護士特別注意操作前、中、后的有效溝通，并觀察患者心理變化。現今關于患者隱私暴露的研究多為對患者年齡、性別、文化程度等因素與心理變化的調查分析。而忽視了影響患者接受因素的調查研究。國外的研究多為護士醫療行為對患者隱私的保護，研究對象是護士，而忽視了不同患者內心對隱私保護需求的不同。我的研究旨在通過對患者隱私部位護理操作的影響因素的調查，為臨床開展更具有針對性的隱私部位的護理服務提供依據。進而提高基礎護理的質量及患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣方法，選取2015年1月～6月安貞醫院大內科100例患者。納入標準：住院患者；年齡》18歲；此次住院接受過隱私部位護理；排除標準：意識不清；拒絕配合患者。

1.2方法 研究者發放問卷，該問卷包括住院患者是否從心里真正的愿意接受隱私部位的護理，及接受此護理的影響因素。共發放100份問卷，收回100份，回收率100%，有效率100%。研究者評估調查對象的自理能力并記錄病史、年齡、文化程度、婚姻狀況、入院診斷、既往史資料等基本資料。

2 討論

2.1 隱私部位護理的重要性 尿道口護理和會陰沖洗均是清潔會陰及其尿道口周圍皮膚部分。洗其目的是祛除異味，預防和減少感染；尤其對留置尿管或者拔除尿管后的患者可以防止皮膚破潰。這說明了這項操作對患者的重要性。所以廣泛被患者接受，但是臨床護理也要注意不同背景的患者身心需求及接受原因的不同。

在調查中發現，患者接受隱私部位護理的原因有3類：①因為疾病原因，不能下床活動；②年齡大了，沒有害羞的感覺；③一切都是為了治療。在這3大類中，接受原因為：因為疾病原因的大多數是護理級別較高的患者。病情較重、年齡大、護理級別較高的三重因素影響下，患者的ADL評分也就較低。有研究表明ADL評分與患者對基礎護理的需求量成反比。接受原因為：年齡大了，沒有害羞感覺的患者多為年紀較大、文化程度較低的患者。在我國文化程度與年齡之間存在著這種反比的關系。接受原因為：為了治療的患者大多是年齡較小的患者。尿道口護理確實是有效預防感染作用的。

所以在給患者做尿道口護理或會陰沖洗時，要注意每個患者接受隱私部位護理的原因不同，并且每個患者都有病情、護理級別、ADL評分、年齡、文化程度的差異，這些都可以幫助我們大致可以了解患者接受隱私部位護理的原因，以便提供更優質的護理。但具體的接受原因還要通過質性研究的方法來獲得。

2.2隱私部位護理影響因素的分析

2.2.1隱私部位護理影響因素的概括 在12個影響因素中，與臨床操作有關的影響因素為：\"操作時間過長\"、\"操作環境太冷\"、\"讓家屬幫助清洗\"這三條影響因素沒人選擇，\"護理時間不合適，影響患者正常休息\"，只有1人選擇，這說明臨床護理中，患者不會因為操作方面因素而拒絕護理。

與患者心理因素有關的影響因素為：\"異性護士提供護理\"，有80人選擇，\"不好意思麻煩護士\"，有60人選擇，\"需要有獨立的空間或隔離簾、屏風\"，有40人選擇，\"因為有實習生多人旁觀而感到尊嚴受損\"有16人選擇，\"不好意思暴露隱私部位\"有14人選擇\"想讓自己熟悉的護士操作，對不熟悉的護士不愿意接受\"，有1人選擇，這些與心理有關的因素都與隱私的暴露有關。

2.2.2隱私及隱私權的保護 隨著社會的進步，人民法律意識的增強，自我隱私保護的觀念也逐漸得到社會的認同。隱私權是公民的人格權之一，它受法律保護的程度是社會文明進步的的程度的標志。我國1999年5月2日施行的《職業醫師法》第22條規定：\"醫師在職業活動中應關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。\"及該法39條同時規定了對隱私權的保護。《中華人民共和國護士管理辦法》第二十四條規定，護士在護理活動中得悉患者的隱私，不得泄露，我們必須嚴格執行，才能取得患者信任。充分認識到保護患者隱私權對患者的人格的尊重。而保護患者隱私權應該從保護患者身體、病情情況，到充分滿足和維護患者在就診過程中的對隱私權的心里需求，是醫院內隱私文化形成的基礎和前提。

2.2.3\"異性護士提供護理\"與各項基本資料的分析 \"異性護士提供護理\"在隱私護理中是最具有影響的一個因素。其與護理級別人的不同存在著統計學差異（P<0.05），其中對一級護理的患者影響較大。其他各項基本資料與\"異性護士提供護理\"間無統計學差異（P>0.05）在進行必須暴露隱私部位的操作時，應主動給予遮擋或者保護。特別是異性患者在異性面前過多的暴露會覺得有損尊嚴和形象，易產生較大的情緒波動，為此可安排同性為患者服務，確保患者處于接受治療和護理的最佳心理狀態。

2.2.4\"需要有獨立的空間，或者隔離簾、屏風\"與各項基本資料的分析 年齡分段與文化程度額不同與需要有獨立的空間，或者隔離簾、屏風這一影響因素間存在著統計學差異，即年齡越小，這一因素對患者的影響越大。在文化程度上有著文化程度越高，影響因素越大的趨勢。

研究顯示，很多患者住院期間希望有獨立的空間。目前，在我國醫院的硬件設施建設更多的還是從如何提高就醫效率，而對于隱私保護尚處于不斷地完善階段。相比之下，與國外仍有一定得差距，客觀上給患者和醫護在維權過程中留下一定困難。

2.2.5\"因為有實習學生在旁邊觀看而感到尊嚴受損\"與各項基本資料的分析 年齡及文化程度的不同對這一影響因素存在這統計學上的差異，即年齡越小及文化程度的增長，這一影響因素的影響就越大。

在調查過程中，絕大多數患者仍表示最介意的就是涉及隱私部位操作時有實習學生觀摩。文獻中有提到患者的不配合影響了實習學生涉及患者隱私部位的臨床實踐操作，這說明臨床教學與患者保護隱私需求之間存在矛盾，提示要滿足患者隱私保護需求的同時較好的完成臨床教學任務，必須尊重患者意愿，甚至征求患者及家屬意見，避免產生心理問題。

3 結論

研究結果對臨床的意義如下。

3.1患者方面 向患者講解醫院不僅具有醫療的任務，還具有培養人才及臨床教學的任務。任何專家都是從臨床實踐中成長起來的，爭取讓患者配合醫院完成任務。

3.2臨床護士與帶教方面 隨著社會文明程度的不斷進步和法制觀念的增強，人們越來越重視自己的人格尊嚴。患者就醫不意味著喪失了隱私權，相反，患者的隱私權應該受到醫護人員的尊重和保護。現在患者的依從性很高，都能體諒護士，但是我們更要注意保護患者隱私，使其強迫感和無奈感降低，讓患者感受到護士是為了治療發自內心的為自己著想。對于年齡較小文化程度較高的患者，要特別注意操作中的保護和心里變化的觀察，減少操作中的反復、喧嘩等。臨床帶教的過程要注意與各類患者溝通，在患者愿意的情況下完成帶教工作。

3.3研究的局限性 在收集問卷過程中，因為有的年齡較大（眼睛看不清或者不識字的由調查人員逐字講解），病情較重的患者由調查人員在旁邊幫助完成問卷，這對患者的真實選擇具有一定的影響。

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編輯/哈濤