宮頸環(huán)形電切術(shù)LEEP術(shù)治療宮頸疾病180例分析

摘要：目的 探討LEEP刀治療宮頸疾病的治療效果以及適應(yīng)癥、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施等問題。方法 對180例宮頸疾病患者用LEEP刀進(jìn)行治療，對其療效及并發(fā)癥問題做回顧性分析。結(jié)果 LEEP手術(shù)切除的組織完全，可用于病理學(xué)檢查，手術(shù)時間平均5.5min，術(shù)中出血平均為8.2ml，陰道流血多數(shù)發(fā)生在術(shù)后7～20d，162例患者術(shù)后3個月治愈，9例一次未愈，術(shù)后6個月行二次手術(shù)，總有效率100%。結(jié)論 LEEP對宮頸疾病治療安全有效，但要做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確掌握手術(shù)指征，正確處理和減少并發(fā)癥才能取得滿意療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：LEEP刀；宮頸疾病；治療

子宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP術(shù)）由于操作簡便，可保留生育功能，被廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的治療。現(xiàn)回顧分析我所于2009年12月～2012年12月180例LEEP刀手術(shù)治療宮頸疾病的資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2012年12月在我所婦科門診就診的宮頸疾病患者180例，年齡22～49歲，平均36.5歲，經(jīng)婦科檢查、TCT檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為慢性宮頸炎117例，宮頸濕疣3例，CINⅠ-Ⅱ58例，CIN Ⅲ2例，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。

1.2適應(yīng)癥 ①慢性宮頸炎；⑴有癥狀的中重度宮頸糜爛，病程長；⑵宮頸息肉合并糜爛反復(fù)出血者；⑶宮頸肥大合并腺體囊腫，保守治療無效；宮頸炎癥行激光或微波治療復(fù)發(fā)者；②宮頸活檢病理診斷為CINⅠ級以上者；③宮頸濕疣。

1.3設(shè)備 采用器械高頻電波刀為美國Wallach公司生產(chǎn)的Quan Tum2000型，輸出功率為100W，配有多種電極如環(huán)形電極、球形電極等。

1.4方法 月經(jīng)過后3～7d內(nèi)，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)輔助檢查。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒手術(shù)野，充分暴露宮頸管后，根據(jù)陰道鏡圖像，用2%碘酊液標(biāo)志移行區(qū)范圍，未用麻醉，接通電源及排煙管，將功率調(diào)為50～70W，啟動開關(guān)，根據(jù)病變性質(zhì)及范圍，選用不同型號的環(huán)形電刀，距碘不著色區(qū)外緣0.5～1cm處出進(jìn)刀，從左至右或從上而下緩慢均勻連續(xù)移動電圈以切割組織，一次將全部移行區(qū)病變組織切除，若病灶面積較大則分?jǐn)?shù)次進(jìn)行，直至病變組織全部切除，切除深度為0.7～1.5cm，然后改用小環(huán)型電刀切除中央部分組織，包括部分宮頸管，深及1.0～2.0cm，術(shù)后用消毒紗布壓迫止血，24h后取出，口服抗生素3～5d，術(shù)后注意外陰清潔，禁盆浴及陰道灌洗，禁止性生活3個月。

1.5隨訪 ①術(shù)后1個月內(nèi)隨訪1次/w，記錄分泌物及創(chuàng)面愈合情況；②術(shù)后連續(xù)3個月于月經(jīng)干凈后隨訪，記錄宮頸愈合情況；③術(shù)后3～6個月進(jìn)行TCT檢查，正常者每3個月隨訪1次，2次正常后改6個月一次，查及異常病變?nèi)源嬖冢俅问中g(shù)，隨診至少2年。

1.6療效判斷 ①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小，術(shù)后6個月無CIN；②有效：糜爛面基本消失，但宮頸口處可見紅色肉芽組織，直徑<1cm；③無效：糜爛面及程度無變化；④術(shù)后切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留，術(shù)后無CIN，術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血 所有患者均在門診手術(shù)，除少數(shù)患者感局部有灼熱感外大多無明顯不適，不需麻醉能耐受手術(shù)，術(shù)后可離床活動，手術(shù)時間3～10min，平均5.5min，術(shù)中出血4～25ml，平均8.2ml。

2.2術(shù)后陰道流血情況 術(shù)后3d內(nèi)陰道流血者占6%（11/180），出血主要發(fā)生在CINⅡ～Ⅲ級、宮頸較脆弱、以宮頸下唇為多見。經(jīng)宮頸壓碘伏紗塊，換藥后出血明顯減少。多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后7～20d時，約占75%（136/180），流血開始為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色，其中有6例出血較多者，來院檢查4例發(fā)現(xiàn)明顯的血管出血，用電凝止血后好轉(zhuǎn)，2例發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血，用止血棉球（20ml生理鹽水加腎上腺素1mg浸潤）配合干紗塊壓迫創(chuàng)面后好轉(zhuǎn)。

2.3手術(shù)效果 術(shù)后3～5d換藥時見創(chuàng)面一層黃白色膜，1個月后宮頸光滑的有105例，2個月后宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)的有130例，3個月后宮頸恢復(fù)正常形態(tài)162例，宮頸口處可見紅色息肉狀突出的16例，觀察6個月7例宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)，9例無明顯改變，質(zhì)地較硬，可能與頸管內(nèi)有炎癥、切除深度不夠、黏膜外翻有關(guān)，再用小環(huán)形刀修復(fù)后好轉(zhuǎn)。

2.4手術(shù)前后病理結(jié)果對照 117例慢性宮頸炎患者LEEP術(shù)后標(biāo)本病撿6例為CINⅠ-Ⅱ，說明TCT及陰道鏡下活檢有遺漏，58例CINⅠ-Ⅱ級經(jīng)LEEP術(shù)后3例病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎，說明術(shù)前經(jīng)陰道鏡下活檢已完全去除癌前病變組織，1例CINⅡ術(shù)后病撿為腺癌，CINⅢ1例術(shù)后病撿為原位癌。

2.5術(shù)后并發(fā)癥請情況 117例宮頸炎治療后宮頸光滑，膿性白帶消失，2例妊娠，2例感術(shù)后輕微腹痛，無1例宮頸狹窄閉經(jīng)者。

2.6術(shù)后隨訪 61例CIN患者術(shù)后1月隨訪1次，3個月復(fù)查陰道鏡并行TCT檢查，有1例發(fā)現(xiàn)有輕度異形細(xì)胞，余未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，之后6個月隨訪1次。

3 討論

LEEP刀通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低電壓電波，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時高熱，為電切與電凝同時進(jìn)行。手術(shù)精細(xì)，對鄰近組織損傷小，產(chǎn)生電化現(xiàn)象少，較少影響病理檢查結(jié)果[1]，且LEEP切除組織面積大，較術(shù)前活檢取材全面，疏漏明顯減少，不僅可以治療宮頸疾病，而且對宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷方面有臨床使用價值，手術(shù)后宮頸可恢復(fù)正常的鱗柱交界，便于陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查隨診[2]，特別是有生育要求、有條件隨診的，行LEEP治療是較理想的方法。但是LEEP術(shù)有術(shù)后出血、術(shù)后感染的風(fēng)險，是否適合于普遍的慢性宮頸炎患者并加以推廣還有待進(jìn)一步觀察和商討，不能濫用！要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，掌握手術(shù)時間段（月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)），術(shù)后隨診并定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查也很重要，一般要求定期隨訪3～5年以上[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊慶泊，朗景和.子宮頸環(huán)形電切操作在宮頸上皮類瘤變診治方面的應(yīng)用 [J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科應(yīng)用雜志，2009，11（14）：472-473.

[2]楊松菊.利普刀治療宮頸疾病 214 例臨床分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，16：303.

[3]陳桂蓮，齊志紅，宮玉鳳.力普刀治療宮頸良性病變 288例臨床分析[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）57-58.編輯/哈濤