個體化飲食運動對妊娠糖尿病治療的影響

摘要：目的 觀察個體化飲食運動對于妊娠糖尿病的臨床治療效果。方法 選擇80例妊娠糖尿病患者，針對個人設計飲食運動方案，記錄生活日記，對飲食運動控制前及控制后的血糖變化加以比較，觀察干預后的降糖效果。結果 個體化飲食及運動控制之前，患者餐前血糖為（6.24±0.38）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.67±0.65）mmol/L；給予飲食運動控制之后，餐前血糖與餐后2 h血糖分別為（5.01±0.32）mmol/L、（6.49±0.38）mmol/L。飲食運動控制后的餐前血糖及餐后2 h血糖均明顯地低于控制前，P<0.05。結論 個體化飲食運動治療可以有效地降低穩定妊娠糖尿病患者的血糖，改善妊娠糖尿病患者妊娠結局。

關鍵詞：個體化飲食；運動；妊娠糖尿病

GDM是指在孕期間首次發生或發現的糖代謝異常。GDM對妊娠結局會造成諸多不良影響，增加母體和胎兒近期和遠期并發癥發生風險。如胎兒易發生巨大兒、先天畸形、胎兒窘迫、早產、死胎等，而新生兒則容易出現低血糖。同時，GDM患者及新生兒遠期罹患2型糖尿病的概率明顯增加[1]。目前，糖尿病治療五駕馬車之首飲食運動是基礎，對于妊娠糖尿病患者而言，飲食運動干預尤為重要。本文收集在我院曾診治妊娠糖尿病80例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月診斷妊娠糖尿病的孕婦80例，年齡20～36歲，平均28歲，初產婦64例，經產婦16例，其中高齡產婦10例。入選標準：符合診斷妊娠糖尿病患者。排除此次妊娠前有糖尿病、存在嚴重心肝腎器損傷、合并高血壓患者。診斷標準：根據75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的結果，空腹血糖及餐后1 h、2 h的血糖界值于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

1.2方法 本組80例患者單純給予飲食控制，結合運動、自我監測血糖調整，記錄飲食日記等生活干預。根據孕期體質指數、孕周、胎兒大小、生活習慣等確定患者熱量及三大營養素供給量。根據孕程需求添加鈣、鐵、蛋白攝入量。

1.2.1妊娠期不同階段的能量攝入 早期：每天攝入量=（身高-105）×（30～35）（kcal/kg/d）；中晚期：每天攝入量=（身高-105）×（30～35）+200（kcal/kg/d）。根據我國（2014年）指南[2]建議，孕早期熱量不低于1500 kcal/d，孕晚期不低于1800 kcal/d；每日攝入三大營養素含量：碳水化合物50%～60%；蛋白質15%～20%；脂肪25%～30%。進餐數量，一般情況下，3正餐3加餐。整個妊娠期，孕婦的體重增長情況控制，見表1[1]。

1.2.2飲食控制原則 食物多樣化，清淡易消化，避免食用蔗糖等精制糖，優先選擇低GI食物；主食粗細搭配，可適當選用粗糧、薯類、雜豆等；多食新鮮蔬菜，增加膳食纖維攝人量，多選用優質蛋白食物，如蛋、奶、豆制品、魚蝦等；低脂肪攝入，強調單不飽和脂肪酸及富含n-3多不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、花生油、深海魚等，水果在血糖控制可情況下選擇。

1.2.3餐后運動 與2型糖尿病相同，GDM患者在個體化飲食治療下需緊密的與運動相結合。鼓勵患者3餐餐后30 min步行30 min，但還需根據自身體力情況調節。

1.2.4監測血糖，指導患者正確監測血糖，包括血糖儀使用及監測血糖時間。GDM患者至少每周需監測1d 5點血糖，如空腹血糖、三餐餐后2 h，睡前血糖。

1.2.5記錄日記 內容包括每日晨起體重、血糖記錄、飲食記錄、運動記錄等。

1.3臨床觀察指標 在個性化飲食運動控制之前及干預1個月后，分別分析患者的餐前空腹血糖及餐后2 h血糖，比較血糖含量變化，觀察飲食運動控制效果

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料行（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本組80例患者個性化飲食運動治療前及治療后的餐前、餐后2 h血糖變化，見表2，經飲食運動治療后，餐前血糖、餐后2 h血糖均比控制前顯著降低，P<0.05，差異有統計意義，證明個性化飲食及運動治療控制血糖具有較高療效。

3 討論

隨著我國經濟水平的提高及生活方式改變，我國妊娠糖尿病發病率為9.3%～7.1%[3]。GDM不僅在圍產期中對母親流產、妊娠高血壓綜合征、難產等患病率增加，對胎兒巨大兒、早產、新生兒低血糖患病增加；及今后對母親增加患2型糖尿病風險，兒童肥胖、糖尿病風險增加。本文就本院80例妊娠糖尿病患者個性化飲食結合運動治療，血糖控制前后明顯變化，P<0.05。

綜上所述，個性化飲食、運動是妊娠糖尿病的治療基礎，其療效好、安全度高、經濟且易于實施等優勢，還可以有效保證孕婦及胎兒的營養供給，值得廣大醫務工作者推廣。

參考文獻：

[1]洪忠新，丁冰杰.個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].中國全科醫學，2015，18（14）：1608-1613.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（8）：537-545.

[3]王璇，陳廷美，于德純，等.IADPSG標準下妊娠期糖尿病發病率及危險因素調查[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1318-1320. 編輯/肖慧