下頜阻生智齒摘除術患者的心理護理

摘要：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。本文對20例支氣管哮喘患者采用必可酮及喘樂寧治療，應用必可酮半年至2年半，喘樂寧在病情控制后減量，并停用或按需使用，有效率達95%，治療后隨訪2年，住院次數減少，患者PEF（最大峰流速）有明顯改善。

關鍵詞：必可酮；喘樂寧；支氣管哮喘

支氣管哮喘是常見的慢性疾病，其本質是一種慢性氣道炎癥，治療的目的在于預防和消除這種特異性炎癥。定量吸入器（MDI）由于能直接作用于支氣管，起效快、劑量小、副作用少，已廣泛應用于臨床。2005年內我們用該方法使用必可酮及喘樂寧治療支氣管哮喘20例療效明顯，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 20例均系住院患者，均符合1992年中華醫學會制定的診斷標準，男8例，女12例，年齡27～77歲，平均51.15歲。病程1～20年，平均5～6年。

1.2方法 確定診斷后在抗感染、對癥的基礎上，指導患者正確使用MDI的吸入，方法，必可酮100～200？滋g/次（2～4撳），2～4次/d；喘樂寧200？g/次（2撳），3～4次/d，嚴重者用琥珀酸氫化可的松100～200mg靜點，癥狀緩解后停用。病情控制后喘樂寧減量，必要時間斷吸入。喘樂寧療程較長，均用藥3～6月，依癥狀和肺功能的改善逐漸停藥，療程可達1～2.5年，在治療過程中對部分夜間發作者，加用氨茶鹼，個別患者加服強的松治療。

1.3臨床表現 發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現（運動性哮喘）。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。

1.4療效判定 臨床控制：哮喘癥狀完全消失，治療后PEF較前增加35%。顯效：哮喘發作較前有明顯減輕，偶爾用糖皮質激素及支氣管擴張劑。好轉：哮喘癥狀有所減輕，治療后PEF較前增加15～25%，仍然用糖皮質激素，但劑量少。

無效：臨床癥狀和PEF測值無改變。

2結果

治療后住院次數較治療前顯著減少，見表1（20例均隨訪2年）：

3鑒別診斷

3.1左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難 多見于老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發作以夜間陣發性多見。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有發紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發作相似。患者除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴大，心瓣膜雜音，心音可不規律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經常擴大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。

3.2慢性阻塞性肺疾病 多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但臨床上嚴格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區分有時十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時兩者可同時存在。

3.3變態反應性肺浸潤 這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡，大多數與下呼吸道細菌感染有關。患者對曲霉菌呈過敏狀態，故又名過敏性支氣管肺曲菌病。患者常有發熱，胸部X線檢查可見多發性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或反復再發。肺組織活檢有助于鑒別。

3.4 氣管、主支氣管肺癌 由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但患者通常無哮喘發作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無效。只要考慮到本病，進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。

4討論

支氣管哮喘是常見的反復發作的慢性疾病，近年來發病率有上升趨勢，據統計我國的發病率為1～2%，個別地區達5%，故哮喘的防治手段至關重要。由于哮喘的本質是一種慢性氣道炎癥，故強調持續抗炎是預防哮喘反復發作及加重的關鍵，而吸入糖皮質激素是當今最有效的治療手段。只要系統地使用抗炎治療，大多數哮喘患者可以保持無癥狀或者很少癥狀。必可酮丙酸培氯松氣霧劑，為糖皮質激素，其作用為抑制氣道慢性炎癥，降低氣道的高反應性，減少腺體分泌。每日氣400～800？滋g不會對人體腎上腺軸（HPAA）有明顯的影響[1]，吸藥后堅持漱口，則無明顯副作用（因為長期大量吸入糖皮質激偶爾發生鵝口瘡）。喘樂寧是高選擇β受體興奮劑，是國內外用于哮喘發作的首選藥，局部用藥擴張支氣管平滑肌。由于近年來認識到哮喘是一種慢性道炎癥，對于中、重度哮喘單獨使用支氣管擴張劑如？受體興奮劑可能有害，因β受體興奮劑無抗炎作用，單獨對癥可能會掩蓋炎癥發展，加重氣道高反應性，故應聯合應用糖皮質激素。

本次臨床觀察結果初步表明，必可酮和喘樂寧聯合治療支氣管哮喘，療效好，副作用小、復發時住院次數減少，提高了患者生活質量，證實該方法對治療支氣管哮喘是有效的，但是由于我們研究病例數少，該治療方法尚待進一步證實。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸學會支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（52）：261.

編輯/蘇明哲