Apgar評分正常高危兒早期頭顱彩超及CT監測的臨床價值

高危兒是指在產前、產時、和產后有高危因素影響的已發生和可能發生危重現象的新生兒，這一特殊群體約占新生兒的6%[1]。這種有高危因素的患兒往往會出現腦性癱瘓、軀體殘疾、智力低下、精神行為異常等嚴重的后果[2]。臨床發現有許多具有高危因素的新生兒出生后Apgar評分正常，這一類新生兒存在的致病風險很容易被忽略，但隨著時間的推移，其神經系統發育異常會逐漸顯現出來，對新生兒造成不可逆轉的損傷。本研究對我院產科出生的310例新生兒進行超聲及CT掃描監測大腦動脈血流頻譜、血流動力學參數、腦室周圍白質等，總結早期頭顱彩超及CT監測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取自2013年1月～2014年1月我院產科出生的新生兒310例為研究對象，出生后1min、5min給予Apgar評分，將其分為三組，其中健康組新生兒82例，高危兒組106例；窒息組122例。隨訪6-24個月，失訪22例，失訪率為7.1%，得到完整資料的新生兒288例。見表1。

1.2 納入標準

1.2.1 Apgar評分標準 組織有經驗的產兒科醫生于新生兒出生后1min、5min進行Apgar評分。第1min的Apgar評分主要反映新生兒體內的酸堿平衡狀態，評分越低表示缺氧和酸中毒的程度越重；第5min的 Apgar評分則是新生兒預后的指標。主要對新生兒的心搏速率、呼吸、肌張力、皮膚顏色及運動反射五項體征進行評分，10分為滿分， 0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為正常兒，在8～10分且具有高危因素的新生兒為Apgar正常的高危兒。

1.2.2 高危兒診斷標準 高危兒明確分為以下幾類： ①早產兒； ②有需依賴機械技術支持或者存在特殊健康問題的新生兒，如呼吸機維持和營養支持等； ③由于文化、社會、婚姻等因素，導致家庭特殊情況引起嬰兒處于危險狀態；④預期過早死亡的嬰兒。

1.3方法 儀器：①Phillips IE22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz。新生兒出生后48h進行左右兩側大腦前（ACA）、中（MCA）、后（PCA）動脈收縮期峰值流速（PSFV）、舒張期流速（EDFV）、時間平均流速（TMFV）、阻力指數（ RI）和搏動指數（PI）的測量。②CT掃描均采用Siemens Emotion duo CT掃描儀，掃描范圍自顱底至顱頂，以聽-眥線為基準，采用5～8mm層厚和層距，對出生72h的新生兒頭顱進行掃查，觀察顱腦發育，測量腦白質區CT值，記錄出血等異常表現。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件處理統計全部實驗數據，其中計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，檢驗標準以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 三組新生兒出生后48h內左側腦血流參數的對比及結果 見表2。

表2顯示與健康組新生兒比較，Apgar正常組出生后48h差異顯著（P<0.05）。窒息組出生后72h 所有參數均降低，RI升高，與健康組和正常組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 CT掃描結果對比 見表3。

出生后72hCT掃描結果顯示，健康組未見腦出血、腦水腫病例；正常組72h內CT 掃描結果：腦室、腦池變窄或消失7例，腦白質呈彌漫性低密度影（CT值為12～18Hu ）5例， 腦白質散在斑片狀低密度影分布超過2個腦葉者10例，2個腦葉者5例，側腦室出血5例， 蛛網膜下腔出血15例，腦實質內出血5例。陽性檢率為26.42%，與健康組對比差異顯著（P<0.05）；窒息組出現大量腦出血、腦水腫患兒，陽性檢率為76.23%，與健康組相比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來由于產科監護技術的進展及NICU的建立，對嚴重產時窒息的患兒已得到很好的診治，但對正常的高危兒缺乏早期發現及診治，通過評分、超聲、CT等檢測新生兒出生后各個階段的神經系統評分，以便及時采取干預措施，降低神經系統后遺癥，改善預后。

超聲是一種有用的一線檢查，廣泛應用于新生兒NICU內獲取腦部影像，在懷疑顱內出血時，超聲是一種有價值的篩查技術，可有效的觀測新生兒腦部血流的變化。RI可反映末梢循環阻抗，與血管管徑呈負相關，與循環阻抗成正相關[4]。RI升高，患兒臨床上均為中、重度HIE。通過有腦白質損傷的早產兒出生后72h內的RI進行監測[5]，發現RI異常者占68.17%，由此認為RI是新生兒期應監測的重要指標。對早期診斷HIE有著重要的作用。然而，必須認識到其局限性，超聲對蛛網膜下腔出血及硬膜下出血診斷差，除非大型出血灶。CT掃描則可以彌補這一缺陷[6]。

綜合以上研究可以發現，Apgar評分正常但有高危因素的新生兒的超聲及CT檢查均可見異常，表現為HIE等腦部血流異常，神經系統發育異常的表現可在NBNA、CDCC等神經系統發育評分中體現出來。若這種情況得不到及時有效的處理則會影響患兒神經系統等的發育，造成嚴重后果，因而在臨床上對于新生兒神經系統發育的判斷不能僅依賴于Apgar評分，要在早期即配合頭顱彩超及CT及MRI檢查，提高異常的檢出率，保證患兒良好的預后。

參考文獻：

[1] 段紅桃，曾宏橋，袁霞，等.經顱彩超篩查對高危兒腦損傷的早期診斷價值[J].醫學臨床研究，2013，30（1）：191-193.

[2] 王華利，陳俊，胡偉，等.臍血血氣分析聯合腦血流動力學檢測對評估缺氧高危兒預后的意義[J].廣東醫學，2014，35（1）：98-101.

[3] 周京義，劉云芬，肖芳，等.高危兒早期神經發育篩查與早期干預的臨床價值[J].中國實用醫藥，2012，7（10）：83-84. 編輯/許言