烏魯木齊市友好南路社區居民腦卒中的致殘狀況調查

摘要：目的 了解烏魯木齊市友好路社區居民腦卒中患者致殘狀況及社區康復現狀，為進一步普及腦卒中的社區康復提供參考。方法 選取從2013年1月～2014年12月在新疆烏魯木齊市友好南路社區衛生服務中心就診的65例患者進行調查。結果 65例患者的致殘率為75%，年齡越大致殘率越大。結論 烏魯木齊市友好南路社區腦卒中患者對社區康復有迫切需求，需要進一步發展社區康復。

關鍵詞：腦卒中；致殘狀況；社區康復

腦卒中是至今為止引起人類死亡的前三位原因之一。近年來多數調查結果顯示，腦卒中是我國居民的第二位死亡原因[1，2]。在我國，腦卒中每年發病率150/10萬，死亡率120/10萬[3，4]。以此計算我國每年有接近200萬新發的卒中患者，每年有約150萬人死于卒中，而生存的卒中患者達500～700萬人，其中約60%-80%的患者遺留有不同程度的神經功能缺損，近40%的患者生活不能自理，且隨著年齡的增加呈指數上升，給社會和家庭造成沉重的負擔[5]。腦卒中患者是康復醫學的主要治療對象之一。國外研究表明，康復治療對腦卒中患者病后的恢復有著非常顯著的效果[6]。然而，至今為止，我國社區人群腦卒中致殘率的研究報道很少。本研究的目的是從腦卒中的致殘率的角度探討其對社區康復的需求。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇新疆烏魯木齊市友好南路社區進行調查。調查對象均為在友好南路社區衛生服務中心就診的的居民。采取隨機抽樣調查腦卒中患者65例，調查時間為2013年1月～2014年12月。

1.2入選標準 ①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經顱腦CT或MRI確診的出血性或缺血性腦卒中，如果為復發腦卒中患者以最近一次發作確診為主；②年齡40歲～85歲；③生命體征穩定，格拉斯哥昏迷量表>8分；④無嚴重認知功能障礙；⑤愿簽署知情同意書。

1.3方法 ①調查內容：包括姓名，性別，年齡，族別，殘疾類別，病程，既往史。②功能綜合評定：此項內容選用功能綜合評定量表（Functional comprehensive assessment，FCA）。其中包括運動功能和認知類等2大項，共有 18小項，每個項目均分為6級，從1分的完全依賴到6分完全獨立。該量表具有我國自主知識產權，可以在臨床上根據需要采用。

1.4統計分析 應用SPSS軟件包對資料進行：檢驗和逐步回歸分析。

2結果

2.1社會人口學特征 本次調查病例總65例， 其中男39例，平均年齡為67歲；女26例，平均年齡70歲。男女比例為1.5：1。男女年齡之間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2腦卒中患者臨床診斷類型及康復期狀況 65例腦卒中病例中梗塞性與出血型的比例為2.05：1。從發病至調查，患者的患病年限為0.3～14年，平均為3.8年，病史3年以上的患者比例為13%，不同年齡、性別與患病年限間均無顯著性差異（P>0.05）。腦卒中復發率為10%，男女兩性之間沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3腦卒中患者FAC評分情況 65例腦卒中患者FCA的平均分和標準差見表2-4。18項活動從易至難，從1分完全依賴到6分完全自理。按照FCA的評分原則，以18項內容中任意一項得分<4分作為評定殘疾的初篩標準。此次調查結果顯示，65例患者中殘疾人數為50例。總殘疾率為77%，重殘者占49%。其中男性殘疾人數為33例，致殘率為85%，女性殘疾人數為17例致殘率為65%，致殘率男女之間沒有顯著性差異（P>0.05）。各年齡組之間的致殘率存在顯著性差異（P<0.05），年齡越大致殘率越高。

FCA總分為108分，評分標準為每個項目最高評分6分，最低評分1分， 6分表示患者能完全獨立完成項目，不需要幫助；5分能獨立完成，不需幫助，但需要借助一定器械，或僅需監護、提示、哄勸等不接觸身體的幫助；4分需要較少的幫助；3分需要中等程度的幫助；2分需要最大程度的幫助；1分完全依賴幫助或無法進行測試。依此分級標準，此次調查的65例患者中按照18項評分的總分情況看，40～49歲組功能基本獨立，50～59歲組有44%輕度依賴，60～69歲組有46%為輕度和中度依賴，70～79歲組有57%為中度或重度依賴，80～89歲組有90%為中度，重度或完全依賴。

3討論

本次調查的65例患者中，總致殘率為77%，這與文獻報道一致[7]。65例患者均在社區進行康復治療，但由于部分患者早期沒有得到及時的康復治療，到社區時，已出現異常的運動模式，這對于患者的生活自理，重返社會有著直接的影響，不僅給患者本人帶來身心的痛苦，也給家庭和社會增加了負擔。

目前國外由于在病后能夠早期針對患者的具體情況進行綜合的康復治療，已基本消除這種現象。根據報道早期康復訓練者有90%的患者可恢復步行，30%能恢復手功能，而未做康復訓練者只有60%恢復步行，5%恢復手功能。可見康復的介入與不介入，能否早期介入，對于患者的功能恢復以及生活質量的影響至關重要。隨著我國老齡人口比例的不斷增長，老年人中腦血管病患者越來越多，且長期存活者越來越多，因此盡快地在全國范圍內普及腦血管病的早期干預的適宜技術，使分散在廣大社區的患者能夠得到及時的康復治療應成為目前我國社區康復的重要課題之一。

FCA評定表中的自理狀況的內容基本可反映上肢功能恢復的情況，行動和轉移能力基本可反映下肢的功能恢復情況。由表2～4可看出，自理狀況中得分最高的是進食，其次是穿上衣，穿下衣及修飾，得分最低的是洗澡。這一結果與津山直一，戴紅等的報道基本一致[8，9]。可能與人的生活需求重要性的順序有關。進食，穿衣服，上廁所是每個人每天必須反復完成的實用性活動，患者迫切希望盡快恢復，很自然恢復期內對上述幾項內容的鍛煉次數會較多，恢復的速度也會較快。而洗澡目前在我地區的習慣一般不需要每天進行，且動作較復雜，因此大部分患者需要他人的幫助來完成這項動作。行動和轉移評分中步行的得分最高，其次是上廁所，床-輪椅的轉移，這可能也與日常生活的實際需求有關，尤其是步行是下肢的最主要的實用性活動，恢復程度直接影響到患者生活狀態和自理能力，對患者的心理情緒也有很大的支持作用。得分最低的是進入浴室，該動作較復雜，對關節活動度，肌力，耐力和身體的平衡協調功能有很高的要求，恢復自然很困難。

調查中我們了解到烏魯木齊市友好南路社區衛生服務中心管轄人口72197人，2012年自建腦血管病檔案212人。醫院附近還有軍區總醫院，市中醫醫院，可見此社區居民就診環境良好，社區衛生服務中心有康復設施，但使用率僅為25%[10]，但是通過調查可見該社區可康復專業人員少，因此我們目前僅能盡早進行現有社區工作人員的康復繼續教育工作，對他們進行基本的康復理論和康復治療技術的培訓，才能保證目前的社區康復工作順利進行。

本調查采用功能綜合評定量表來調查和評估新疆烏魯木齊市友好南路社區腦卒中的致殘狀況，為我地區居民社區康復需求研究提供了依據，這對于進一步研究在我區推廣現代康復醫學技術，大力開展社區康復的必要性和緊迫性，以便為政府職能部門提供決策依據具有一定的意義。

參考文獻：

[1]吳桂賢，吳蘇，劉靜，等.北京部分地區15年腦卒中事件變化趨勢[J].中國慢性病預防與控制，2001，9：106-108.

[2]謝學勤，韋再華，高燕琳.北京市1949-2006年居民死因分析[J].中國公共衛生，2008，24：797-798.

[3]Venketasubramanian N， Tan LC， Sahadevan S，et al. Prevalence of stroke among Chinese， Malay， and Indian Singaporeans： acommunity -based tri -racial cross -sectional survey [J]. Stroke，2005，36（3）：551-556.

[4]戴紅，王威，于石成，等.北京城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求[J].中國康復醫學雜志，2000，15：344-347.

[5]方定華.神經康復學[J].中華神經精神科雜志，1996，11（4）：145.

[6]津山直一.標準康復醫學教科書[J].醫學書院，1986.117.

[7]戴紅.一側大腦中動脈梗塞后ADL的情況[J].中國康復醫學雜志，1992，7（2）：64.

[8]任鈺，劉玲，黃海霞，等.烏魯木齊社區康復人員康復教育需求現況調查[J].繼續醫學教育2014，11，28（11）.

編輯/申磊