中藥高位保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察

摘要：目的 研究中藥高位保留灌腸對慢性腎衰患者的干預效果。方法 將我院收治的103例慢性腎衰患者隨機分為對照組（51例）與觀察組（52例），給予對照組臨床常規治療，觀察組患者則在此基礎上接受中藥高位保留灌腸治療。對兩組患者的臨床療效進行統計與評價。結果 觀察組的治療有效率為96.2%，顯著高于對照組的80.4%；此外，觀察組患者的血尿酸（SUA）、血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（ Scr）等實驗室指標改善程度顯著優于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥高位保留灌腸可顯著改善慢性腎衰患者的臨床癥狀，緩解腎病進展，保護腎功能。具有起效迅速，操作簡便，價格低廉等優勢，一般不會對患者造成創傷，具有良好的臨床應用價值。

關鍵詞：慢性腎衰；中藥高位保留灌腸；臨床療效

慢性腎衰（CRF）屬于中醫\"腎衰病\"范疇，是由于各種原因引起的腎臟損害和進行性惡化，機體在排泄代謝產物，調節水、電解質、酸堿平衡以及某些內分泌活性物質的生成和滅活等方面出現紊亂的臨床綜合征。近 20 年來本病在人類主要死亡原因中占第5位至第9位，是人類生存的重要威脅，也是各國所面臨的重要公共衛生問題之一。如何延緩腎功能惡化一直是國內外醫學界研究的熱點。西醫目前在延緩CRF進展上治療手段有限，最終多依賴腎移植及血液透析等方法[1]。采取行之有效的中醫藥療法來對早期慢性腎衰進行防治，具有非常重要的意義[2]。本研究通過對部分慢性腎衰患者行中藥高位保留灌腸治療，取得了較為理想的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年9月收治的103例慢性腎衰患者為研究對象，將其隨機分為對照組（51例）與觀察組（52例）。其中，男61例，女42例；年齡21～86歲，平均年齡（48.6±5.7）歲；病程為3～21年，平均病程（8.2±2.3）年。發病類型：40例高血壓腎病，28例糖尿病腎病，17例慢性間質性腎炎，10例痛風性腎病，8例慢性腎炎。所有患者經臨床檢查得到確診，且存在不同程度的惡心嘔吐、浮腫、乏力、夜尿增多等癥狀，排除嚴重心腦血管疾病、痔瘡、有便血以及處于妊娠期或哺乳期的患者。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組基礎治療主要包括控制高血壓、控制血糖、控制蛋白尿、低鹽優質低蛋白飲食及積極糾正貧血、應用他汀類降脂藥、糾正酸中毒和水電解質紊亂、戒煙等。觀察組患者則在此基礎上接受中藥高位保留灌腸治療，具體操作如下：患者側臥位，雙膝屈膝，保持放松狀態，責任護士將表面擦過石蠟油的一次性使用肛門管輕輕插入患者肛門，然后將適當溫度的自擬中藥灌腸液進行灌腸。灌腸方組成為：丹參30g，生煅牡蠣各30g，天麥冬各15g，制大黃30g，積雪草30g等，加水煎濃縮至200 ml，待藥液的溫度下降至37～39℃，灌腸保留20min，灌腸1次/d，7次為1個療程，療程之間的間隔為3d左右，治療2個療程后觀察治療效果。

1.3觀察指標 對兩組患者的臨床療效以及治療前后血尿酸（SUA）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）等實驗室指標進行觀察與統計。其中，臨床療效主要以全國中醫腎病學術會議制定的相關標準展開評價[3]：患者的臨床癥狀及體征完全消失，Scr的下降幅度超過30%為顯效；患者的臨床癥狀及體征有所改善，Scr的下降幅度在10%～30%為有效；患者的臨床癥狀與Scr未發生任何變化，甚至出現加重的情況即為無效。

1.4統計學處理 文中所有數據采用SPSS13.0軟件分析包，對數據進行統計分析，組間構成比采用χ2進行檢驗，組間差異明顯（P<0.05）具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為96.2%，對照組的總有效率為80.4%，兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者實驗室指標變化情況 治療前，兩組患者的SUA、BUN、Scr等實驗室指標差異不顯著；治療后，觀察組的實驗室指標改善程度顯著優于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3結論

慢性腎衰主要以邪實為標，正虛為本，多為虛實夾雜之證。人體排毒主要有\"汗、吐、下\"三法，在腎功能受損、小便排出的毒素太少時，利用大黃等苦寒降泄，通腑泄濁，可輔助排除毒素，減輕腎臟負擔，保護腎功能。近些年來，隨著中醫學的發展，人們加大了中藥高位保留灌在慢性腎衰治療中的應用力度，且取得了較為理想的治療效果[3]。

根據中醫理論，并結合曙光醫院腎內科協定灌腸方的臨床經驗，本研究擬定了治療慢性腎衰的灌腸液。其中，丹參味苦、微寒，具有養血活血、祛瘀生新的功效，可促進腸道血液循環及藥物吸收；制大黃苦寒沉降，走而不守，可通腑瀉濁、蕩滌腸胃，并有祛瘀活血的作用，可明顯保護腎功能；生、煅牡蠣咸澀微寒，軟堅散結，收斂固澀，可防止腸道反復灌腸后導致黏膜硬化，還有類似吸附炭的效果，促進毒素的吸收；天門冬味苦性平，滋陰、潤燥，麥門冬性甘、微苦，具有滋陰生津、清心除煩等功效，二者主要通過養陰補肺達到補腎水的效果。中醫認為\"虛則補其母、實則瀉其子\"，肺為水之上源，虛則補其母方能更好地補腎水。因為腎衰患者本身多有水濕潴留，補腎水要有特殊的辦法，所以運用補金生水、從補肺達到補腎的效果；同時，肺主氣，司呼吸，主通調水道，補肺也有啟肺行水之效。積雪草又名崩大碗，味苦辛，性寒，具有清熱解毒，利濕消腫等的作用，還可防止腎臟纖維化，對減低毒素有良好的效果。通過聯合應用以上藥物，可共同起到通腑泄濁，養血化瘀，補肺益腎的功效。

綜上所述，通過對慢性腎衰患者展開中藥高位保留灌腸治療，可顯著改善其臨床癥狀，具有起效迅速，操作簡便，價格低廉等優勢，并且不會對患者造成創傷，具有良好的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]袁懷彬.中藥保留灌腸治療慢性腎衰療效觀察[J].中醫社區醫師，2012，24（02）：217.

[2]戴海安，李濤，江道斌.中藥保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察[J].新疆中醫藥，2013，31（05）：22-23.

[3]董敬新.中藥保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（36）：134-145.

[4] 胡江華.中藥高位保留灌腸配合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].山西中醫，2013，26（07）：38-39.

編輯/孫杰