老年患者住院期間的安全隱患分析及防范措施

摘要：目的 對(duì)老年住院患者住院期間可能存在的安全隱患進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)安全管理的對(duì)策和護(hù)理措施，預(yù)防老年患者在住院期間發(fā)生不安全事件。方法 回顧性分析2012年3月～2013年3月內(nèi)科老年患者住院期間出現(xiàn)的安全隱患問(wèn)題。結(jié)果 老年患者住院期間的安全隱患問(wèn)題以墜床、跌倒、壓瘡、燙傷、漏服口服藥、誤吸及嗆咳等為主。結(jié)論 根據(jù)不同的個(gè)體需求，制定有效的護(hù)理措施及安全管理對(duì)策，有效地預(yù)防和降低了不安全問(wèn)題的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者；安全隱患；防范措施

自上個(gè)世紀(jì)90年代起，患者的安全問(wèn)題開始得到業(yè)內(nèi)的重視。鑒于我國(guó)目前已步入老年型社會(huì)，作為隨著年事漸高、身體各器官逐年退化、適應(yīng)和反應(yīng)能力日益衰退、免疫和應(yīng)激水平下降的社會(huì)弱勢(shì)群體，老年（尤其是住院）患者的安全問(wèn)題更需要得到重點(diǎn)聚焦[1]。由于老年患者機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，存在不同程度的自理能力缺陷，故在住院期間發(fā)生墜床、跌倒、誤吸等安全問(wèn)題的概率比一般患者高[2]。本文收集了老年住院患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、壓瘡等事件，探討發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的相關(guān)因素和預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)科老年（年齡>60）住院患者。

1.2 方法 采用回顧性分析方法收集2012年3月～2013年3月患者住院期間發(fā)生的主要安全隱患問(wèn)題，并分析其原因，提出防范措施。

2 討論

老年患者住院期間主要安全隱患有：

2.1跌倒、墜床是老年患者住院期間最常見也是最嚴(yán)重的問(wèn)題之一，老年人的跌倒、墜床，經(jīng)常是多種因素合并而致。

2.1.1年齡、疾病 隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松心、肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺(jué)反應(yīng)能力不佳等，均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。老年人常患有多種慢性疾病，需服用各種藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。另外，躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、行動(dòng)不便的老年人也極易發(fā)生墜床、跌倒現(xiàn)象[3]。

2.1.2環(huán)境因素 病區(qū)地面光滑、潮濕、地面不平有凸起；患者服不合身，穿非防滑的鞋、拖鞋，行走時(shí)稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)，病床未加用床邊護(hù)欄，床位過(guò)高，使用輪椅不當(dāng)，椅子無(wú)防滑裝置等均增加了老年人跌倒、墜床的發(fā)生率。

2.1.3 心理因素 部分老人不服老，過(guò)高的估計(jì)自己的能力，勉強(qiáng)去做一些事情。

2.1.4其他因素 護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱，工作責(zé)任心不強(qiáng)，家屬及陪護(hù)人員疏忽大意等。

2.2壓瘡：由于老年人感覺(jué)功能減退，皮膚軟組織新陳代謝率低，再加上營(yíng)養(yǎng)缺乏，很容易發(fā)生壓瘡。另外，部分久病的老年患者長(zhǎng)期臥床、坐輪椅，使得局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，也可發(fā)生壓瘡。

2.3燙傷 老年人皮膚的觸、痛、溫覺(jué)減弱，對(duì)不良刺激的防御能力降低，特別在患者局部或全身水腫的情況下，血液循環(huán)差，局部感覺(jué)更遲鈍，所以使用熱水袋更易燙傷。

2.4誤吸、嗆咳 老年人神經(jīng)反射性活動(dòng)減弱，引起吞咽障礙，消化功能降低，故在進(jìn)食過(guò)程中易誤吸、嗆咳。此外，老年患者臥床較多，水平臥位且長(zhǎng)時(shí)間保持此臥位是胃食管返流后吸入的高危因素。老年意識(shí)障礙患者誤吸的可能性和嚴(yán)重程度都會(huì)大大增加[4]。

2.5漏服或誤服口服藥 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶力減退、理解力差，經(jīng)常漏服和誤服口服藥，影響用藥安全和藥物治療效果。還有些老年患者是自作主張，憑感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥。據(jù)報(bào)道由于藥物突然中斷或由于這次漏服，下次加倍服用，引起血藥濃度波動(dòng)過(guò)大，以致藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病猛增。

3結(jié)果

安全隱患的防范措施

3.1.1改善病區(qū)環(huán)境設(shè)置 保持病室環(huán)境整潔，地面及衛(wèi)生間保持干燥；病室光線充足，走廊設(shè)有扶手；床位的高度應(yīng)適合老年人起臥，以患者坐床時(shí)腳跟正好著地為宜，便于上下床。

3.1.2積極防治引起跌倒的疾病 如有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生，向患者及家屬講解相關(guān)疾病可能導(dǎo)致跌倒、墜床的預(yù)防措施的知識(shí)。

3.1.3合理用藥 老年人用藥要有明確的指征，盡量避免使用可致跌倒的藥物，若必須使用，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。

3.1.4指導(dǎo)日常生活 穿著要合適，衣、褲不宜過(guò)寬過(guò)長(zhǎng)，盡量不穿拖鞋；行走時(shí)要先站穩(wěn)再起步，轉(zhuǎn)換體位時(shí)動(dòng)作要慢，做到\"3個(gè)30s\"，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，外出要有人陪同等；睡前床旁放置便器，對(duì)有意識(shí)障礙的患者，睡眠時(shí)可在床邊加床檔。

3.1.5合理使用輔助器 外出檢查前要事先檢查輪椅的性能，使用方法要得當(dāng)。

3.1.6心理護(hù)理 指導(dǎo)老年人克服不服老、不愿意麻煩麻煩別人的心理，正確評(píng)估自己的健康狀況和活動(dòng)能力，以減少跌倒的發(fā)生。

3.1.7加強(qiáng)護(hù)理防范措施，對(duì)易發(fā)生意外的高危患者，應(yīng)在床尾放置防墜床、防跌倒的黃色標(biāo)識(shí)牌。

3.2.要定時(shí)翻身，軀體移動(dòng)障礙的患者每2h翻身一次，建立翻身卡，保證翻身的正確性和不間斷。翻身時(shí)，應(yīng)觀察皮膚顏色。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：在骨隆突處放置支撐物或使用一些特殊的床或床墊，以減少局部受壓。保持皮膚清潔，避免局部刺激，保持床單、被服清潔、干燥，定期更換。

3.3老年患者使用熱水袋的溫度要適宜，應(yīng)<50℃；熱水袋不可直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，昏迷、意識(shí)不清的患者慎用熱水袋。護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行交接班，需持續(xù)使用熱水袋時(shí)，及時(shí)更換部位，并在熱敷過(guò)程中定時(shí)進(jìn)行觀察。

3.4選擇合適的食物 對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。 采取的正確的進(jìn)食體位，如坐位或半臥位，臥床的患者應(yīng)抬高床頭30°～40°，利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸。鼻飼飲食的患者鼻飼前給予翻身、叩背，吸痰清理呼吸道，抬高床頭30°左右。鼻飼后避免刺激咽喉部，防止惡心、嘔吐發(fā)生誤吸。

3.5切實(shí)做好患者口服用藥的健康宣教 嚴(yán)格掌握老年人的用藥原則。正確指導(dǎo)老年人按時(shí)服藥到口，尤其是特種藥，如鎮(zhèn)靜安眠、抗抑郁的藥，以免蓄積后一次大量使用發(fā)生意外。對(duì)吞咽障礙、昏迷、危重患者應(yīng)將藥物研成粉末狀以免誤入氣道。

4結(jié)論

老年患者是醫(yī)院患者中相對(duì)特殊的一個(gè)群體，影響老年住院患者的安全因素諸多，作為護(hù)理人員應(yīng)掌握和了解老年患者的特點(diǎn)，采取安全的護(hù)理措施，為老年住院患者提供一個(gè)安全舒適的住院環(huán)境，提高老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋江丹.老年人跌倒的原因及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，（2）.

[2]王景華.老年患者住院期間安全問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，14（36）：5045-5046.

[3]王志芳.老年住院患者跌倒、墜床原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（5）：503-504.

[4]程艷爽.鼻飼患者易發(fā)生誤吸的原因及誤吸的預(yù)防研究進(jìn)展[J]中華護(hù)理雜志，2008，40（8）：618-619.編輯/許言