小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

摘要：目的 分析小切口微創治療方法治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法和臨床療效。方法 對2013年12月～2014年12月我院收治的108例嬰幼兒腹股溝斜疝患者的臨床數據進行系統回顧性分析，患兒的治療采用經由下腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，觀察小切口微創治療的療效。結果 108例腹股溝斜疝患兒手術均順利完成，手術時間在15～35min，平均時間25min，手術過程中出血量較少，手術后恢復較快，住院時間2～7d，平均住院時間4.5d，經過3～6個月的隨訪，術后無復發，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發癥發生。結論 臨床中應用小切口微創方法治療兒童腹股溝斜疝，具有切口小、創傷小， 無瘢痕，時間短、恢復快、費用低，復發率低等優點，且手術療效安全可靠，手術治療后很少出現并發癥，在臨床上很值得進行推廣運用。

關鍵詞：小切口；嬰幼兒腹股溝斜疝

嬰幼兒因腹股溝管很短，實施疝囊高位結扎術可以不切開腹股溝管，只在皮下環稍加牽引，即可剝離疝囊致頸部，達到疝囊高位結扎目的。基于嬰幼兒病程短，疝囊粘連輕，容易剝離，且疝囊少，出血少，術后恢復快等特點，根據本組經驗，我們認為嬰幼兒斜疝在6個月～3歲時為擇期手術最佳年齡。但有下列情況者不宜采用本手術方式：①疝囊位置較高，底部沒有達到皮下環者；②嵌頓疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺損者，本組復發1例即此原因；⑤斜疝合并隱睪者。由于本手術方式損傷小，手術時間短，操作簡便，術后可不用抗菌素和止血劑，局部刀口處冷敷8h即可。且切口縫1針，遺留切口瘢痕小，患兒恢復快，適于在基層醫院推廣使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組108例男性患兒，其中1～2歲24例，2～3歲46例，3～8歲38例，均無疝嵌頓病史，合并睪丸鞘膜積液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術區碘伏消毒鋪單，垂直于外環口的方向沿著皮紋橫形作切一個長約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進行依次切開后，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環口，但不打開外環口，找到精索的位置，在精索的內側找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開以4號線高位結扎疝囊，再用小圓針、4號線在疝囊頸部作貫穿縫扎，剪去多余的疝囊。如內環口過大者，可修補1～2針。外環口較大者，也應縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動性出血，清點紗布、器械無誤，此時應檢查睪丸是否在陰囊內，如果不在應將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，可吸收線皮內縫合皮膚。手術后不使用抗生素。

2 結果

108例腹股溝斜疝患兒手術均順利完成，手術時間在15～35min，平均時間25min，手術過程中出血量較少，手術后恢復較快，住院時間2～7d，經過3個月～1年的隨訪，術后無復發，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發癥發生。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病。根據年齡的不同可分為兒童疝（0～18歲）和成年疝（18歲以上）。兒童疝又可分為小兒疝（0～6歲）和少年疝（7～18歲）。兒童腹股溝疝大多為先天性。胚胎發育早期，腹膜在腹股溝內環處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態，一旦有腹腔臟器進入，則形成了腹股溝斜疝。可在任何年齡發病，尤以嬰幼兒期多發。男孩右側睪丸下降較晚，故右側多于左側，少數為雙側。女孩鞘狀突未閉也可以發生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發病率性別之比約為15∶1。疝內容物最常見為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網膜，女孩則以生殖系統附件疝入最多。兒童腹股溝疝發生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環境因素）共同作用的結果。

近年來，微創技術在外科得到很好的發展和應用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術，手術切口及損傷小，痛苦輕，手術時間短，術后恢復快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報告，但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個孔，且術者尚需具備熟練技術，并有較完善的器械作保證。因此，在多數醫院里，手術治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經外環口結扎疝囊的方法，下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結扎術，切口小，直視下操作對腹股溝管的損傷減小到最低限度，術中不需切開外環口，對精索的游離刺激輕，副損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，皮膚切開處無需縫合，愈合后幾乎不顯手術瘢痕，不僅符合美學觀點及微創原則，而且對患兒的心理無不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結扎術就可達到目的，腹股溝管壁修補術很少用于嬰幼兒， 因為小兒腹股溝斜疝與成人斜疝發生原因不同，小兒斜疝發生除發育過程中遺留的疝囊外，腹股溝區多無肌肉薄弱因素，即使有暫時的腹壁薄弱區，通過以后的發育多能自行得到加強，故手術治療時僅需作高位結扎即可，無須修補。因此，絕大多數小兒腹股溝疝手術時，不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯合腱等腹股溝管的周圍組織結構，由于嬰幼兒腹股溝管短小（約1～2cm），不切開外環口就能行疝囊高位結扎術在小兒腹股溝斜疝手術治療中是可行的。由于手術步驟較經典的經腹股溝管途徑簡化，手術時間明顯縮短，一般可控制在25min以內，配合熟練者僅需15min。嚴格掌握手術適應證是保證這種術式成功的關鍵。該手術方式僅適合腹股溝斜疝患兒，尤其是2歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長，已不適應這種手術方式，仍應采用暴露腹股溝管的方式，根據患兒機體發育的情況，我們將年齡界限控制在7歲左右；疝囊太小（位置較高）者，需打開腹股溝管才有可能找到疝囊；復發性疝局部解剖可能已經改變，腹壁局部也可能存在缺陷，有時尚需行局部加強或修補手術，經腹股溝管途徑手術仍有其優越性；內環口缺損較大的斜疝，也應該解剖腹股溝管，有利于術中縮小內環口以減少復發。

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編輯/蔡睿琳