全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡患者股骨頸骨折的臨床療效分析

摘要：目的 研究分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于高齡股骨頸骨折患者的臨床治療效果。方法 選取160例高齡股骨頸患者，分別實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及人工股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療。比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能恢復(fù)狀況及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換組：輕度50例，中度25，重度5例，人工股骨頭置換組：輕度50例，中度25例，重度4例；全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率97.0%，人工股骨頭置換組優(yōu)良率為81.0%。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換術(shù)對(duì)于高齡股骨頸骨折患者均有治療效果，根據(jù)患者自身健康狀況、經(jīng)濟(jì)能力、術(shù)前的生活狀態(tài)及預(yù)期壽命等選擇適宜手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換；療效

股骨頸骨折主要是指股骨頸基底部位-股骨頸頭頸二者交界處發(fā)生的髖部骨折，一般發(fā)病人群主要為老年人。老年人由于年齡較高，生理功能?chē)?yán)重退化，骨質(zhì)較為疏松，且常出現(xiàn)肌力減弱，進(jìn)而造成穩(wěn)定度下降，易出現(xiàn)跌倒等意外狀況[1-2]。由于患者年齡較高，生理狀態(tài)均發(fā)生相應(yīng)的變化，因此復(fù)位及固定難度較大，且易引發(fā)股骨頭缺血壞死及其他并發(fā)癥。本文旨在探討研究分析全髖關(guān)節(jié)置換治療對(duì)于高齡股骨頸骨折患者的臨床治療效果。選取160例高齡股骨頸股骨折患者，分別對(duì)其實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工雙極頭股骨頭置換術(shù)，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取我院收入的160例高齡股骨頸骨折患者，根據(jù)治療方式將其分組。全髖關(guān)節(jié)置換組：共80例患者，男性51例，女性29例；年齡分布75～98歲，平均年齡（78.9±7.4）歲；共60例新鮮性骨折患者，20例陳舊性骨折患者；骨折分類(lèi)：共40例頭下型，30例經(jīng)頸型，10例頭頸型。人工股骨頭置換組：共80例患者，男性53例，女性27例；年齡分布76～90歲，平均年齡（77.4±7.2）歲；共55例新鮮性骨折患者，25例陳舊性骨折患者；骨折分類(lèi)：共35例頭下型，30例經(jīng)頸型，15例頭頸型。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法[3] 人工股骨頭置換組：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，由護(hù)理人員仔細(xì)消毒，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，若發(fā)現(xiàn)增生則可將其切除，直至暴露股骨頭后取出，充分沖洗髓腔置入雙極頭人工股骨頭。

全髖關(guān)節(jié)置換組：手術(shù)切口基本與人工股骨頭置換術(shù)相同，仔細(xì)清理髖臼、髖盂及髖唇等處剩余的關(guān)節(jié)囊，沿外展45°、前傾15°方向使用髖臼銼磨削髖臼，仔細(xì)沖洗骨碎及骨屑，置入髖關(guān)節(jié)假體。

1.3觀察指標(biāo)[4] 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后疼痛狀況。疼痛程度：輕度：患者術(shù)后疼痛基本能夠忍受，不影響正常睡眠；中度：患者術(shù)后可出現(xiàn)一定程度上的持續(xù)性疼痛，對(duì)睡眠可產(chǎn)生一定的影響；重度：術(shù)后疼痛無(wú)法忍受，對(duì)睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響甚至無(wú)法入睡者。 觀察并評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后肢體功能狀況。評(píng)價(jià)：優(yōu)：患者術(shù)后疼痛程度為輕度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常水平，步行姿態(tài)正常，可獨(dú)自進(jìn)行穿褲子、襪子、系鞋帶等簡(jiǎn)單活動(dòng)，坐位時(shí)無(wú)畸形，髖關(guān)節(jié)可正常進(jìn)行屈曲、外展、伸直、外旋、內(nèi)旋及內(nèi)收等活動(dòng)；良：患者術(shù)后疼痛程度位中度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)尚可，步行姿態(tài)基本正常，能夠在旁人輔助下進(jìn)行穿褲子、襪子及系鞋帶活動(dòng)，坐位時(shí)無(wú)畸形；差：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通過(guò)？字2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)判斷結(jié)果，P<0.05表面結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量 全髖關(guān)節(jié)置換組平均手術(shù)時(shí)間（112.3±25.1）min，人工股骨頭置換組平均手術(shù)時(shí)間（70.3±22.6）min，兩組比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯意義（t=6.23，P<0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換組平均術(shù)中出血量（453.0±111.2）mL，人工股骨頭置換組平均術(shù)中出血量（160.0±42.3）mL，二者對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（t=12.74，P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛程度 全髖關(guān)節(jié)置換組：輕度50例，中度25，重度5例，人工股骨頭置換組：輕度50例，中度25例，重度4例，兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比差異不明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)狀況 髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)37例，良60例，優(yōu)良率為97.0%，人工股骨頭置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)26例，良55例，優(yōu)良率為81.0%，兩組患者優(yōu)良率對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

由于高齡患者的機(jī)體隨著年齡的增長(zhǎng)，各項(xiàng)器官功能也隨之衰退， 因此，即便是較小的手術(shù)創(chuàng)傷也有較大的可能性對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。術(shù)后盡早下地步行，恢復(fù)患肢功能為治療高齡患者骨折的重要目標(biāo)。另外，由于高齡患者器官及代謝功能均顯著減弱，因此骨折后極易產(chǎn)生壓瘡、泌尿功能感染等情況，甚至可引起死亡。

由于高齡患者通常均有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此，當(dāng)髖部受損時(shí)就極易導(dǎo)致股骨頸骨折。股骨頭與股骨頸粗隆連線二者間，由于人體解剖結(jié)構(gòu)決定了該處斷裂時(shí)的高剪切應(yīng)力，當(dāng)患者股骨頸發(fā)生骨折后可致使股骨頸囊中的血管環(huán)受到破壞，使股骨頭的血液供應(yīng)被阻斷，進(jìn)而對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生一定影響。本文兩組患者術(shù)中出血量結(jié)果顯示，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者手術(shù)傷口較大，出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)后治療效果較為理想，預(yù)后狀況比較好。兩組患者手術(shù)時(shí)間結(jié)果顯示，由于雙極股骨頭置換無(wú)需處理髖臼，因此操作相對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換較為簡(jiǎn)單，且手術(shù)時(shí)間較短，約為1～1.5h，而術(shù)中出血量小、手術(shù)創(chuàng)口小、費(fèi)用低，因此，人工雙極頭股骨頭置換可使用于無(wú)法承受大手術(shù)且身體狀況較差的高齡患者。有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠在一定程度上使髖臼假體與股骨假體二者相互匹配，對(duì)于髖臼的骨性負(fù)重部位形成較為集中的壓力，引發(fā)一定的疼痛感[6]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是對(duì)髖臼邊緣進(jìn)行特殊清理，髖臼被充分暴露于視野中，髖臼假體邊緣與真臼邊緣二者處于平行狀態(tài)，在術(shù)中時(shí)可在最大范圍內(nèi)向不同方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，確保假體的穩(wěn)定性，有效減少關(guān)節(jié)與假體之間的相互摩擦，從而改善疼痛程度，并避免功能障礙。本次研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后疼痛程度程度明顯低于人工股骨頭置換組；全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率97.0%，人工股骨頭置換組優(yōu)良率為81.0%。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換術(shù)對(duì)于高齡股骨頸骨折患者均有治療效果，根據(jù)患者自身健康狀況、經(jīng)濟(jì)能力、術(shù)前的生活狀態(tài)及預(yù)期壽命等選擇適宜手術(shù)方式。

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