綜合康復療法對肩周炎患者的療效觀察

摘要：目的 探討綜合康復療法對肩周炎的臨床療效。方法 將140例肩周炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各70例。對照組給予常規消炎止痛、活血、化瘀藥物治療，觀察組在常規藥物治療的同時，給予超短波、中頻電、針灸、按摩及關節松動術以及功能性鍛煉。兩組患者在治療前后分別對患者關節疼痛、關節活動范圍及日常生活活動能力進行比較分析。結果 治療1月后，觀察組的各項評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 綜合康復療法治療肩周炎的臨床療效顯著。

關鍵詞：肩周炎；綜合康復療法；功能鍛煉；臨床療效

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。主要表現為肩痛和運動功能障礙的癥候群，如得不到及時有效的治療，將逐漸發展為肩關節活動受限，不能上舉，呈凍結狀即粘連性肩周炎。目前臨床上治療肩周炎的方法很多，療效各異。我院康復科從2010年1月～2013年6月以來，對部分肩周炎患者進行綜合康復治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院康復科2010年1月～2013年6月收治的確診為肩周炎的患者140例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組。其中對照組70例，男31例，女39例，年齡39～66歲，平均年齡（49.4±2.8）歲，病程18d～8個月，平均（3.2±1.4）個月；治療組70例，男33例，女37例，年齡38～65歲，平均年齡（47.2±2.5）歲，病程14d～7個月，平均（3.1±1.2）個月，兩組患者在性別、年齡、病程等資料經統計學處理無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超短波療法 應用超短波電療機，波長為7.37m。頻率為40.68MHz，輸出功率為200W，電極大小為27cm×18cm，于肩關節前、后對a置，與皮膚距離3cm，采用微熱量。治療30min/次，1次/d，10d為1個療程，療程間間隔3d。

1.2.2中頻電療法 采用雙電極并置于肩峰內后側區和肩胛骨背側區，電流強度以患者耐受為限。治療時間20min/次，1次/d，10d 1個療程。

1.2.3針灸療法 患者取坐位或側臥位，側臥位時患肩在上，選用3寸毫針，常規在肩前、肩髎、肩貞、曲池四穴消毒，針刺四穴位，并在針體通電，針感以酸脹痛麻為宜，治療時間為20min/次，1次/d，每治療10次間隔1d，療程1個月。

1.2.4按摩及關節松動療法 先以推、揉、滾、拍打、彈撥等手法按摩耾二頭肌腱、岡下肌、三角肌及肩峰等處，待肌肉放松后行肩關節的擺動、滾動、推動、旋轉、分離和牽拉等關節松動術[1]。患者取仰臥位，放松肩關節周圍肌肉后，通過對肱關節進行分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動等手法先做肩關節的附屬運動，再做肩關節的生理運動，30min/次。1次/d，10d一療程。

1.2.5功能性鍛煉 宜在患者無痛或疼痛較輕情況下進行徒手或利用各種肩關節鍛煉器材行肩外展、屈曲、后伸、繞環等運動，如肩關節回旋訓練器練習、棍棒練習、拉滑輪、體后拉手、劃圈練習、爬墻練習等。上述運動根據患者病情來選擇，逐漸增大難度和強度，10～20min/次，1～2次/d，10d 1個療程。

1.3療效評價 采用Constant-Murley肩關節功能評定標準進行評定，主要對疼痛、關節活動范圍和日常生活能力三方面進行綜合評定，總分100分，其中疼痛30分，關節活動度30分、日常生活活動能力40分。

1.4統計學處理 兩組患者所得的臨床效果評定統計學處理均在統計學軟件SPSS14.0下進行，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

本研究兩組患者分別經1個月的綜合康復治療后進行療效評定。治療1個月后，觀察組各項評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肩周炎多發于50歲前后的中老年人，與受涼有關，是肩周肌、肌腱、滑膜及關節囊的慢性無菌性炎癥。早期因無菌性炎癥而出現充血、水腫、滲出，以疼痛為主。因疼痛造成關節囊、滑膜與肌腱和軟骨發生粘連、病變，使關節周圍組織彈性消失，造成肩關節活動受限，故后期以肩關節活動受限為主[2]。根據其病理過程可分為三期：急性期（凍結肩進行期）、慢性期（凍結期）、功能康復期（解凍期）。治療是以止痛、功能鍛煉，促進關節功能恢復為原則，以改善肩關節活動功能為主要手段。

綜合康復治療的目的在于促進局部血液循環，消除或減輕無菌性炎癥，從而減輕或消除癥狀，緩解肌肉攣縮及粘連，恢復關節功能。超短波治療的熱效應可使局部小動脈擴張，改善血液和淋巴循環，使組織細胞通透性增高，促進炎癥滲出物的吸收，改善局部組織營養代謝[3]。中頻電治療有鎮痛、消炎作用，可促進局部血液循環，調整自主神經功能，軟化癱痕、松解粘連，還能刺激肌肉收縮，起到預防肌肉萎縮，提高肌肉張力的作用。針刺治療的作用是激活內源性鎮痛系統，促進內源性阿片樣物質的分泌，從而減輕疼痛。關節松動療法治療肩周炎的療效已被廣泛認可，其作用機制為使關節內結構恢復正常或無痛的位置，從而能在無痛活動范圍內進行關節活動；松動后可減輕因關節內活動而出現的關節疼痛。功能康復訓練是主動恢復肩關節功能的理想辦法，其生理作用機制在于維持和恢復功能，促進功能代償及加強營養等。

本次臨床觀察顯示，綜合應用超短波治療、中頻電治療、針灸治療、關節松動療法與功能鍛煉等康復方法治療肩周炎，顯效快、療效好，患者痛苦少，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]唐浩敏.綜合康復治療肩周炎臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，30（23）：42-43.

[2]李水琴.肩周炎綜合康復治療療效觀察[J].延安大學學報，2011，9（1）：33-38.

[3]周杰初.綜合康復治療粘連性肩周炎71例療效觀察[J].淮海醫藥，2012，30（6）：521-522.

編輯/安樺