CBL教學法在內科臨床實習中的應用體會

摘要：目的 內科學在臨床醫學教學體系中處于重要地位，是實現醫學生從書本走向臨床的關鍵環節，為適應醫學模式轉變，將案例中心教學法（case-based learning CBL）引入內科臨床實習，并評估其教學效果。方法 收集內科臨床病例8例，對蚌埠醫學院2010級臨床醫學系20名本科實習學生，應用CBL教學法進行實習教學，實習結束后采用教師和學生互評、學生自評及互評的方式評估實習效果。結果 20名學生均完成實習任務，54%以上教師對學生表現滿意，99%及以上學生對教師授課滿意，85%以上的學生對自身及同學間互相評價滿意。結論 CBL教學法在內科臨床實習中能發揮積極作用，仍需在實踐中不斷優化、完善。

關鍵詞：案例中心數學法；內科學；臨床實習

內科學是臨床醫學中各科的基礎，是培養臨床醫師分析和解決問題能力的必需、有效途徑；而內科臨床實習是把醫學理論和臨床實踐融會貫通的過程，是醫學生向醫生成長轉變的關鍵階段，因此提高實習醫生的實習質量就顯得至關重要。傳統的教學模式以傳授知識為主要任務，教學中以教師、書本、課堂為中心，學生經常是被動學習，當學生一旦接觸實際的臨床問題，往往覺得與所學的知識有一定的

距離，實習的過程是理論到實踐的過程，在此過程中需要學生自己去發現并解決各種臨床問題，因此對疾病的認識過程除了授課教學以外，更多的需要臨床經驗的積累和知識的沉淀。如何改變傳統教學模式，訓練和加強醫學生主動學習的能力已成為現代醫學教育需要解決的首要問題。在過去的幾十年里，世界各地的本科醫學課程也因此發生了許多變化[1]。

我們在內科臨床實習過程中開展CBL教學，CBL教學模式是一種全新的教學方法，教師在教授過程中運用典型臨床病例，將學生帶入臨床實踐現場，通過學生的獨立思考及集體協作分析，將理論教學融合于具體病例分析之中，在模擬臨床實踐過程中學習理論知識，希望能以討論的形式加強學生自主學習的動力，加深對內科各科室常見病的認識和理解。在課程結束后，使學生能夠具有一定的臨床分析能力，可初步診斷一些臨床常見病并提出治療方案。本文旨在探討CBL教學法在內科實習課程中的具體實施方法及教學效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院實習的蚌埠醫學院2010級臨床醫學系本科學生20名，參加內科8輪CBL課程，共57人次參加。

1.2方法 教材統一選用人民衛生出版社陸再英等主編的《 內科學》第七版，選擇內科8例典型臨床病例，包括心內科2例，呼吸科1例，消化科1例，神經內科1例，內分泌科3例，每個病例為一輪CBL課程實習，一共進行8輪。課程以臨床病例為先導展開，學生自行采集病史并總結病例特點后以小組討論的形式提出一系列問題，并以問題為基礎自行查閱及學習相關知識后再以討論的形式，由學生組織歸納眾多觀點和解釋，提出初步結論。教師在課程中的指導主要包括：選擇典型臨床病例，并制定有針對性的討論提綱；在討論中作適當引導，包括引導學生發現病例的關鍵問題及將討論方向引導入正確的診斷及治療方法；教師總結及精講力求將知識系統化、要點綱目化、技能操作形象化及實踐化，要對討論中有代表性的問題作出合理解答，幫助學生了解理論知識和臨床實踐可能存在的差距。

1.3教學效果評價 8輪內科CBL實習課程結束后，通過問卷調查的方式進行學習效果的評估，包括教師對學生的評價、學生對教師的評價、學生的自我評價及互相評價。

2 結果

2.1教師對學生評價結果 滿意度最高的是\"學生口頭表達清楚易懂\"、\"認真傾聽、尊重他人、不打斷別人發言\"這兩項，為86.0%，見表1。

2.2學生對教師的評價結果 總體滿意，見表2。

2.3學生的自我評價及互相評價結果 85%以上的學生較滿意，見表3。

3 討論

CBL教學案例完全來自臨床上的真實病例資料，能提高學生的學習興趣和自信心，也達到了醫學教育的認知目標：帶來積極的、自我構建的學習，這與現今的建設性學習模式是相吻合的。CBL的特點是 \"以病例為先導，以問題為基礎\"為學生提供模擬臨床環境，幫助學生盡早形成臨床思維；同時\"以學生為主體，以教師為主導\"可充分發揮學生的主體作用，培養學生的自我學習能力和創新能力。

我們在內科臨床實習階段引入CBL 教學方法，根據調查結果，其作用是可以充分激發醫學生自主學習能力和對知識運用的能力，CBL病例準備過程本身也是學生發揮主觀能動性，創造性學習的過程[2]，加快學生從內科學的理論知識走向實踐的速度，提高學生的主觀能動性，培養學生的獨立分析及解決問題的能力[3]，并為以后臨床實踐打下了堅實的理論及實踐基礎，有助于個性化學習過程的養成。CBL教學對培養學生臨床基本技能方面具有優勢，能夠幫助醫學生達到學習目標、提高學生滿意度。本次調查結果提示學生在參考資料選用、討論表達方式方面還有所欠缺，需要在這些方面多加練習和學習。其次，通過學生之間的討論與交流培養了學生良好的溝通能力和與他人合作意識，同時也充分鍛煉了學生的口頭表達能力，學生作為教學主體，在每一輪CBL教學中，每位學生作為團隊中的一員采集病例、查閱資料、進行課堂討論，均需要和同伴互相溝通、相互補充所查閱資料，在課堂中積極討論病例，通過同學之間的討論與交流培養了良好的溝通能力和與他人合作意識，可促進學生團隊合作和競爭精神[4]。最后，CBL 教學方法注重中青年骨干教師的培養，培養能傳承老一輩教師優良傳統、能廣泛吸收最新科技成果、掌握現代化教學手段的中青年教學骨干，是醫學教學可持續發展的根本保障。CBL 教學方法要求教師具有清晰的思路、準確的表達、恰當的控場能力等素質，能夠接受實習學生針對所授課程對其提出的建設性意見甚至缺點，從而不斷改進自身的授課能力及自身素質。

將CBL應用于蚌埠醫學院臨床醫學系本科實習學生，對于我院內科臨床實習是一種新的挑戰。通過實施CBL教學法，在大學本科同學的內科臨床實習教學中取得了良好的效果，同時探索了一套在我院可行的CBL課程模式，并初步建立了內科臨床實習CBL病例庫，可供其它兄弟科室借鑒。然而CBL教學對于我們來說，是一種新的方法嘗試，在教學過程中，要求指導教師有極強的組織引導能力和廣博的知識背景；其次，目前的CBL教學法中還缺乏對學生統一的考核機制，這些都將在今后課程的繼續實踐中努力改進、不斷完善。

參考文獻：

[1]Genn JM. AMEE Medical Education Guide No. 23 （Part 1）： curriculum， environment， climate， quality and change in medical education - a unifying perspective[J].Med Teach，2001. 23（4）：337-454.

[2]周述芝，周軍，王曉斌，等.病例中心教學法在麻醉專業學生實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2012，5：111-112.

[3]祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學模式在外科學教學實踐中的應用及體會[J].中國高等醫學教育，2012，6：109-110.

[4]吳穎，王軍凱，姚定康.8年制新概念CBL課程模式的構建與應用初探[J].中國高等醫學教育，2010（9）：64-66.

編輯/哈濤