中西結合治療宮內節育器致月經失調48例臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療上環后月經不調的效果。 方法 將上環后出現月經不調患者96例隨機分成觀察組與對照組各48例，對照組給予止血環酸、止血敏、消炎痛、維生素C 200 mg治療。觀察組在西藥治療基礎上，給予口服宮血寧膠囊2粒，3次/d，共7 d； 3個月為一療程。結果 兩組比較，總有效率分別為91.67%和77.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合應用于節育環放置后月經過多治療比單純西藥治療的療效顯著，是治療置器后引起子宮異常出血的較好選擇。

關鍵詞：宮內節育器； 月經失調； 宮血寧；西藥；療效

節育環是一種安全、有效、簡便的避孕方法，占各種避孕方法的50%以上[1]，但放置后常引起月經失調，如月經量多、經期延長、月經中期出血、經期前點滴出血或經后淋漓不盡等副反應，一般發生于放置節育器的 1～ 2 年之內， 尤其是最初 3 個月內嚴重影響著 IUD 的使用率。臨床上常用抗纖溶制劑、前列腺合成酶抑制劑等藥物治療，其臨床療效欠佳，副作用大，復發率高，治療依從性差。筆者從2012年1月～2014年12月應用宮血寧聯合西醫治療節育環放置后月經過多48例，取得較好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本站門診收治的放置宮內節育器后出現月經失調患者96 例，臨床表現主要為月經增多或過多、經期延長、不規則出血或點滴出血等，均排除內分泌、卵巢等病變原因和相關惡性疾病等致月經失調。年齡21～32歲，平均（ 28.6 ± 3. 4） 歲；持續時間為3 ～12 個月，平均（ 8. 2 ± 2.6） 個月；將患者隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組病例年齡、月經過多持續時間經統計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 療效判定標準 ①顯效：服藥1～2個療程后，經量 經期周期恢復正常，停藥1個月無復發。②有效：服藥1～2個療程后，月經周期、經量 經期較治療前有明顯改善。③無效：治療后月經周期、經量、經期或流血情況無改善。

1.3治療方法 對照組 采用西藥常規治療：①止血環酸：1g/次，4次/d，口服。②止血敏：1g/次，4次/d。③消炎痛：25mg/次，3次/d，口服。④維生素C 200 mg，1次/d。觀察組 在對照組基礎上加服宮血寧膠囊2 粒/次， 3 次/d， 連用7 d， 并于之后每個月經周期開始連續服用7 d； 兩組患者療程均3個月。

1.2療效判定標準 ①顯效：服藥1～2個療程后，月經周期、經期、經量基本正常，停藥3個月未復發；②有效：服藥1～2個療程后，月經量減少，經期縮短；③無效：治療前后無變化。

2 結果

觀察組與對照組比較，總有效率分別為91.67%和77.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

月經失調是放置宮內節育器最常見的副作用，本組病例月經失調的臨床表現主要為月經增多或過多、經期延長、不規則出血或點滴出血等。出血的經血量增多發生在放置后4～12個月內，放置節育器后平均月經出血量增加20～50ml，常是因癥取出的原因。放置IUD引起子宮出血的機制：放置IUD后子宮內膜局部纖溶亢進，纖溶酶原激活劑水平提高，纖維蛋白溶解酶活性增加，前列腺素合成、分泌的失衡，可致月經血量增多；子宮內膜受機械性磨損或擠壓壞死，使表面上皮潰瘍可引起不規則出血；內膜小動脈擴張，血管壁變性、缺陷、血管內皮受損，非潰瘍區血管通透性增加，紅細胞從血管缺陷處外溢；IUD引起子宮內膜無菌性炎癥或異物反應，可能使子宮內膜前列腺素合成加快，釋放增多，有抑制血小板凝集及擴張血管作用，從而增加了出血量[1]。本組病例均采用西藥針對性治療：抗纖溶制劑（止血環酸）能直接抑制纖溶酶的活性，從而抑制纖溶蛋白溶解，引起凝血作用；止血藥（止血敏）具有抗透明質酸酶活性，增強血小板功能，縮短凝血時間，降低血管脆性及毛細血管通透性作用，可使月經失血量減少；前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）治療后子宮血管縮窄，促進血小板聚集而致出血量減少；維生素C能參與細胞間質的形成，可降低毛細血管衰性，加速血液凝固，還促進創傷組織的修復[2]。但多年臨床實踐，西藥治療雖有一定療效，但副作用大，復發率高。宮血寧膠囊為中成藥制劑，主要原料為百合科多年生草本植物滇重樓，據神農本草經《本草綱目》記載，重樓以根莖入藥，性微寒 味苦，具有止血鎮痛 清熱解毒 涼血消腫 祛濕收澀之功效。 現代研究表明，其主要藥理作用：① 收縮子宮平滑肌，以達到止血和促進子宮復舊的作用。宮血寧作為鈣通道開放劑，促進細胞外鈣通道內流，并動員細胞內鈣，使細胞內鈣濃度升高，促進子宮平滑肌收縮，促進前列腺的、素的合成，加強子宮平滑肌收縮。②縮短出、凝血時間，和增強血小板作用，直接誘導血小板的聚集，促進血小板內容物釋放，達到止血目的；③通過抑制組織胺引起的毛細血管通透性增加，增加外周白細胞和吞噬細胞的數量，使血管內皮細胞增殖，促進末梢血管的收縮，減少體液和炎性物質的滲出，調解免疫系統功能與免疫應答作用，從而達到消炎療效[3]。本次研究結果顯示， 在西藥治療的基礎上加服宮血寧治療婦女上環后月經失調總有效率為91.67%，明顯高于對照組77.08%， 組間比較差異顯著（P<0.05） ，與臨床報道一致[3，4]。顯示出應用宮血寧聯合西醫治療節育環放置后月經失調比單純西藥治療的效果好，是治療置器后引起子宮異常出血的較好選擇。

參考文獻：

[1]方愛華，王益鑫，主編.計劃生育技術[M].第3版.上海科學技術出版社，2012：119，164～165.

[2]許景峰，楊本明.臨床處方藥物手冊[M].江蘇科學技術出版社，2009：130～139，575～578.

[3] 王梅娟，陳慶榮.宮血寧治療放置宮內節育器后月經異常[J]. 中國現代藥物應用，2010，4 （7）：5～6.

[4]陳慧：宮血寧膠囊防治宮內節育器致子宮出血療效觀察[J].華夏醫學，2012，25（6）：855-857.編輯/王海靜