新生兒肺透明膜病運用珂立蘇治療的護(hù)理體會

肺透明病絕大部分見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32w的早產(chǎn)兒，是影響早產(chǎn)兒存活的主要原因之一，原因是患兒出生時患兒肺泡上皮分泌肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致患兒生后肺泡表面張力較高，肺泡萎縮，病理上出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張，肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺。該病的治療在于病因治療和對癥治療[1]。針對病因給予外源性肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇，注射牛肺表面活性物質(zhì)）它能迅速降低表面張力，保持肺泡的穩(wěn)定，減輕肺水腫，穩(wěn)定呼吸道，改善肺順應(yīng)性[2]。使用珂立蘇短時間內(nèi)呼吸窘迫能迅速緩解，應(yīng)用愈早愈好，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1用法與用量 本品僅能用氣管內(nèi)給藥。給藥時間：要在出現(xiàn)ARDS早期征象后盡早給藥，通常在患兒出生12h以內(nèi)，不宜超過48h，用藥越早效果越好。劑量：70mg/kg出生體重，給藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒具體情況靈活掌握，首次給藥范圍可在40～100mg/kg出生體重，多數(shù)病倒如能早期及時用藥， 70mg/kg即可取得良好效果，病情較重，胸片病變明顯，動脈血氧分壓較低，或有合并癥的病例，偏大劑量可有更好效果。

1.2用法 使用前檢查藥品外觀有無變色每支加2ml注射用水，將藥品復(fù)溫到室溫，輕輕振蕩，按劑量抽吸于5ml注射器內(nèi)，經(jīng)一次性針頭前接下5﹟頭皮靜脈細(xì)針管部分連接，經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，插入深度剛到氣管下口為宜?？倓┝糠?次，按平臥，右側(cè)臥，左側(cè)臥，半臥位順序注入，注入速度不要太快，以免藥液嗆出或堵塞氣道，每次給藥間隔加壓給氧（40～60次/min），給藥操作由2名醫(yī)務(wù)人員合作完成。注藥過程中應(yīng)該密切監(jiān)測患兒呼吸循環(huán)情況，給藥后4h內(nèi)盡可能不要吸痰。值得注意的是，我們在5ml注射器前加 5﹟頭皮靜脈細(xì)針管，插入氣管插管給藥，避免了藥液外嗆，見圖1，2。

1.3療效 2014年8月～2015年8月，我院收治了60例并發(fā)NRDS的新生兒，見表1，2。

1.4經(jīng)過治療后存活：60例患兒中有1例并發(fā)肺出血死亡，1例并發(fā)腸穿孔轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，2例自動放棄，其他的患兒均治愈出院。

2治療后護(hù)理

2.1加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，盡量保持輕度仰伸位，每2h翻身拍背1次，拍背時由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，由上而下。如果有痰在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則下吸痰，動作要輕柔敏捷，同時觀察痰液的顏色，性質(zhì)及量。若痰液較少可適當(dāng)減少吸痰次數(shù)，痰液多而粘稠時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑加用抗生素霧化吸入并增加翻身拍背吸痰次數(shù)，以達(dá)到保持呼吸道通暢的目的。

2.2注意保暖，避免低體溫。因低體溫可引起組織缺氧，無氧代謝增加，引起酸中毒，還可減少肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，并使其物理性狀改變，另劇病情。為了保持患兒的體溫恒定，盡量將其放置在暖箱中，并使腹部體溫維持在36.5～37℃，此時體內(nèi)耗氧最低，每4h測體溫一次，并根據(jù)患兒體重，日齡調(diào)節(jié)箱溫，治療護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化，專人守護(hù)，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)體溫呼吸心率經(jīng)皮測血氧飽合度。注意有無出現(xiàn)呼吸暫停及肺出血等情況，隨時對患兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和評估，每30～60min記錄一次，并作比較。準(zhǔn)確記錄24h出入量，如有異常及時報告醫(yī)生。

2.4消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作及消毒隔離，防止交叉感染，加強工作人員的管理，接觸患兒前后均應(yīng)洗凈雙手，接觸早產(chǎn)兒的用物實行高壓滅菌。溫箱水槽每日清洗消毒，水槽內(nèi)滅菌水每日更換，使用呼吸機時，做好呼吸管道消毒，每天更換。

2.5保證充足的營養(yǎng)和熱量的供給。根據(jù)患兒的病情選擇喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)時間，必要時給予靜脈營養(yǎng)，吸吮無力時，可先給予鼻飼法，喂養(yǎng)時應(yīng)將患兒頭肩部抬高15～30℃，喂養(yǎng)后側(cè)臥防止誤吸。

3討論

肺透明病絕大部分見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32w的早產(chǎn)兒，是影響早產(chǎn)兒存活的主要原因之一，原因是患兒出生時患兒肺泡上皮分泌肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致患兒生后肺泡表面張力較高，肺泡萎縮，病理上出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張，肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺。該病的治療在于病因治療和對癥治療[3]。針對病因給予外源性肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇，注射牛肺表面活性物質(zhì)）它能迅速降低表面張力，保持肺泡的穩(wěn)定，減輕肺水腫，穩(wěn)定呼吸道，改善肺順應(yīng)性[4]。使用珂立蘇短時間內(nèi)呼吸窘迫能迅速緩解，應(yīng)用愈早愈好，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，氣管內(nèi)注射給藥時我們采用了5ml注射器前加5﹟頭皮靜脈細(xì)針管，插入氣管插管給藥，可以避免藥液外嗆。

4結(jié)論

早期應(yīng)用珂立蘇是治療新生兒ARDS的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳圣眉主編.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006，272-273.

[2]亢杰，張英，陳陽.靜脈血液樣本采集管理程序[J]中國實用醫(yī)藥，2008，2：82.

[3]徐潤華，徐桂容，主編.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社，2003：421.

[4]邵肖梅，主編.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民出版社，2011：215.

編輯/馮焱