LEEP刀配合中藥熏洗應用于復發性前庭大腺囊腫治療的臨床分析

摘要：目的 探討LEEP刀配合中藥熏洗應用于復發性前庭大腺囊腫治療的臨床效果。方法 觀察32例復發性前庭大腺囊腫患者予LEEP刀配合中藥熏洗的治療效果。結果 術中出血極少，手術時間短，術后恢復快，局部無疤痕形成，并可保留腺體功能，通過一年的隨訪，無復發。結論 LEEP刀配合中藥熏洗治療復發性前庭大腺囊腫具有較高的治愈率，且復發率極低。

關鍵詞：LEEP刀；中藥熏洗；復發性前庭大腺囊腫；療效

前庭大腺囊腫（bartholin cyst）系因前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成[1]。患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適，可反復發作。目前，對于復發性前庭大腺囊腫主要的治療方法有：前庭大腺造口術、囊腫剝出術、掛線療法、中醫藥坐浴熏洗療法等，但均有各自缺陷[2]。我院從2012年以來，應用LEEP刀配合中藥熏洗在門診治療復發性前庭大腺囊腫患者。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年1月～2014年6月在我院門診就診的32例復發性前庭大腺囊腫患者，患者均符合人民衛生出版社第八版《婦產科學》診斷標準，年齡20～48歲，平均年齡（32±6）歲，囊腫直徑約3.0～6.0cm。術前均常規做婦科檢查及白帶檢查、血常規、尿常規及出凝血常規。

1.2方法 采用深圳市金科威實業有限公司生產的HF-1208型LEEP刀（功率30-40 W）行前庭大腺囊腫造口術配合中藥熏洗法。患者取膀胱截石位，外陰常規消毒鋪巾，將LEEP刀電極板置患者左大腿部。術前局部浸潤麻醉，切口選擇在小陰唇內側中下方、處女膜外側的皮膚黏膜交界處，做縱行切開，切口大小取囊腫長徑的2/3。注意切口要盡量靠囊腫下方，一般距囊腫下極0.5～1.0cm。排凈囊液后分別予0.9%生理鹽水、0.5%甲硝唑液依次徹底沖洗囊腔，術畢予凡士林紗條引流，術后24h取出，術后加用自擬中藥熏洗方（蛇床子15g，地膚子15g，苦參15g，黃連10g，黃柏15g，土茯苓30g，丹參20g，白癬皮15g，生地15g，皂角刺20g，甘草5g），將上述中藥先用溫水浸泡30min，然后放入砂鍋中，大火煮開，小火再煮20min，一劑藥煎煮2次，2次藥汁混合后先熏后坐浴，藥汁約100～150ml，1次/d，10min/次，連續治療1w。

2結果

術后定期隨訪1年，32例復發性前庭大腺囊腫患者術后均完全愈合，無1例術后出血、感染，無1例影響腺體功能，術后均無局部瘢痕形成、無復發。

3討論

前庭大腺也即巴氏腺囊腫，位置為兩側大陰唇后方1/3深部，腺管開口為處女膜和小陰唇間。前庭大腺囊腫是諸多原因造成腺管口堵塞不通，無法將分泌物有效排出，導致分泌物潴留所致。前庭大腺囊腫大小不一，一般是由小逐漸變大，如果患者囊腫較大，則其常會有性交不適或外陰墜脹感[3]。

現階段前庭大腺囊腫的臨床治療方法較多，以手術治療為主，其中傳統手術療法為前庭大腺囊腫切除術及前庭大腺囊腫造口術。傳統手術操作較為簡單，然而存在一定缺陷，主要體現在患者外陰具有豐富的血腫，在手術過程中及術后出血風險較高，且患者常需住院治療。如在行囊腫切除術時，囊壁底部組織通常難以剝盡，極易出現組織殘留，術后復發風險較高。且在縫線融合及脫落時，患者創面仍相對新鮮，極易導致復發率高。現階段前庭大腺囊腫治療方法不斷增多，部分新的治療方法如微波刀治療、激光及囊腫穿刺注射無水乙醇等，這些方法是對囊壁上皮組織予以永久性破壞，從而實現治療目的，雖可取得一定效果，但往往會導致前庭大腺功能遭受破壞。

LEEP是圓圈狀電外科切除術（loop electro-surgical excision procedure）的英文縮寫，其工作原理是由電極尖端產生的3.8MHz高頻電波在接觸身體組織的瞬間，由于組織本身產生阻抗，吸收此高頻電波而產生高熱來完成各種切割止血手術[4]。此時局部溫度達到65～100℃，可使組織蛋白變性、凝固，還可封閉3～4mm直徑的血管，從而達到徹底止血的效果。使用LEEP刀治療前庭大腺囊腫有以下優點：①操作簡單易行，無需縫合，手術時間短，術中極少出血，解剖層次清楚，手術野清晰；②不需住院，術后活動自如；③術后腫塊立即消失，局部無腫脹，無縫線吸收反應，愈合速度快，僅3～5d局部愈合，而傳統的手術方法術后3d局部仍有線結反應；④患者疼痛感小，痛苦少，局部無瘢痕形成，可保留腺體功能，對性生活不造成影響，且復發率更低。外陰部手術術后常常使用1/5000高錳酸鉀溶液外洗，抗菌效果雖好，但患者常常自覺外陰干澀。

中醫認為，復發性前庭大腺囊腫屬中醫陰瘡的范疇。本病由經期、產后、陰戶不潔等引起熱毒內蘊，伏于陰部與氣血相搏結而成[5]。《靈樞·癰疽篇》云\"熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故清熱解毒為其常法。同時佐以補益氣血、除濕化瘀、消腫止痛之品。依據此理論，本研究特配合中藥熏洗方，以提高治愈率。該方劑以蛇床子散（《中醫婦科學》1979年版）為基礎方加減，本方方藥組成成分為蛇床子、地膚子、苦參、黃連、黃柏、土茯苓、丹參、白癬皮、生地、皂角刺、甘草等，其中蛇床子有燥濕祛風、溫腎壯陽、殺蟲功效，在寒濕帶下、宮冷、婦人陰癢中均有良好功效；地膚子有清熱利濕、祛風止癢之功，在皮膚瘙癢、濕疹風疹、陰癢帶下及小便澀痛中均可發揮良好效果；苦參可祛風殺蟲，清熱燥濕，黃柏可解毒療瘡、瀉火除蒸、清熱燥濕；土茯苓有利水瀉濕、燥土健中、壯筋骨而伸拘攣、利關節而消臃腫之功，丹參有祛瘀止痛、活血調經、清心除煩、涼血消癰之功；白癬皮有祛風解毒、清熱燥濕之效，生地有養陰生津功效，皂角刺可消毒透膿、消腫排膿，甘草可對諸藥加以調和，全方共用，有清熱解毒、活血祛瘀、涼血消腫之功，可助力于復發性前庭大腺囊腫的臨床治療。本次研究通過治療發現，LEEP刀術后予此方熏洗可促進術口愈合，防止復發，亦可避免使用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴引起的外陰干燥澀滯的弊端。

與傳統的治療方法相比較，LEEP刀配合中藥熏洗應用于復發性前庭大腺囊腫治療其治愈率更高，且復發率極低，在臨床中值得大力推廣。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013，246-247.

[2]周建輝.微波治療復發性前庭大腺囊腫120例分析[J].中外醫療，2009，28（7）：43.

[3]顏仙.電刀加10碘酊治療復發性前庭大腺囊腫療效觀察[J].現代預防醫學，2011，38（13）：2473-2474.

[4]高企賢.婦科手術技術圖解[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2009：42-45.

[5]歐陽惠卿.中醫婦科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2005：243.

編輯/丁一