100例甲狀腺占位性病變B超圖像與病理結果對照分析

摘要：目的 對比分析甲狀腺占位性病變B超圖像與病理結果。方法 選取我院接收的100例甲狀腺占位性病變患者作為本次的研究對象，所有患者均進行B超診斷，并將其診斷結果與手術后病理結果進行對照。結果 本組100例甲狀腺占位性病B超診斷與手術后病理結果相對照，符合率達92%。結論 甲狀腺占位性病變B超圖像診斷與手術病例診斷的符合率較高，可在臨床上推廣使用。

關鍵詞：甲狀腺占位性病變；B超圖像；病理；對比分析

甲狀腺占位性病變是臨床上發病率較高的一種疾病，近些年來我國甲狀腺癌的發病率逐年上升，且逐漸呈現年輕化趨勢，對女性健康的威脅性極大[1]。故而，及早明確診斷，并及時采取有效的措施進行治療，改善患者預后就顯得尤為重要[2]。本次研究為探討B超診斷在甲狀腺占位性病變中的應用價值，隨機抽取100例2010～2014年甲狀腺占位性病B超診斷與手術后病理結果相對照，符合率達92%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 甲狀腺占位性病變100例，女63例，男37例，年齡在26～27歲。

1.2儀器 ①B超：麥迪遜6000型超聲波診斷儀，探頭頻率：7.5MHz，探頭為線陣探頭。②病理：奧林巴斯光學顯微鏡，中薄切片，HE染色。

1.3方法 患者采用仰臥位，肩后墊以薄枕，使頭向仰，頸前部得以良好暴露，應用高頻探頭置于頸前部，在甲狀腺部位行橫切掃描及兩側葉縱切掃查，正常甲狀腺聲像圖：正常甲狀腺通過峽部作橫切面掃查時，左右側葉呈對稱分布，腺體包膜光滑清晰，腺體實質呈底或中等強度回聲，光點細小，分布均勻。腺體前方的強回聲光帶為皮膚和經前筋膜回聲所形成，其深部的扁平狀低回聲區委頸前肌反射，峽部后方氣管內混合回聲為氣管軟骨和氣體回聲所形成，腺體后外方為兩個圓形暗區，內側是搏動明顯的頸總動脈，外側是呈動感的頸內靜脈，兩側血管呈對稱分布。在氣管兩側作縱切面探查時可顯示甲狀腺兩側葉的長軸切面，呈長橢圓形，上下兩極略呈錐形。正常甲狀腺的測量值一般認為：甲狀腺前后徑1～1.5cm或小于2cm，左右徑2～2.5cm，上下徑4～5cm，峽部厚度小于或等于0.4cm。

1.4與病理診斷的符合率比較 本組100例甲狀腺占位性病變的術前B超初步定性診斷與術后病理診斷的符合率達92%。

2 診斷

甲狀腺占位性病變由于病變性質不同，組織學成分和結構各異，并以組織結構的異型性對B超聲像的影響最大，現分析如下。

2.1甲狀腺囊腫 ①超聲表現：甲狀腺內出線圓形，橢圓形或多房性囊性液性暗區，暗區邊界清楚，邊緣光滑，周圍有纖細.明亮的包膜光環，暗區后方回聲明顯增強，暗區周圍為正常甲狀腺組織回聲。②病理特點：甲狀腺囊腫多數為結節性，甲狀腺腫的結節或腺瘤有退變液化所致，本質上屬腺瘤囊性變，囊壁增厚，有纖維化或鈣片。囊內為粘稠液體或膠質，內襯上皮消失。

2.2甲狀腺瘤 ①超聲表現：甲狀腺組織內出線邊界清楚，輪廊規則的異?；芈晠^，邊緣可能有暈環，多為圓形或橢圓形，內部回聲為低回聲中等或略增強回聲，回聲分布均勻。②病理特點：腫瘤包膜完整，腫瘤組織大小一致或不一致，排列擁擠內含膠質與成人正常超聲表現：甲狀腺內相似的濾泡構成。

2.3甲狀腺瘤囊性變 ①超聲表現：甲狀腺組織內所見輪廊規則的異常回聲，內部有輪廊較則的液性暗區。②病理特點：腫瘤內許多小濾泡組成。有的上皮細胞聚集成堆，尚未形成濾泡，腔內不含或僅含少量膠質。間質較多，伴有水腫出血或良囊性病變。

2.4甲狀腺乳頭狀腺瘤（乳頭狀囊腺瘤） ①超聲表現：甲狀腺組織內所見輪廊規則邊界清楚的液性暗區，后方回聲增強，其壁上有中等回聲區，呈乳頭狀，向液性暗區內突出，有的也可呈多房狀。②病理特點：乳頭狀腺瘤一般認為極為罕見，所有乳頭狀腫瘤都應高度懷疑為癌，因此WHO不推薦應用\"乳頭狀腺瘤\"這一術語。具體病理特點可參考以下甲狀腺乳頭狀腺癌的病理特點。

2.5甲狀腺乳濾泡狀腺癌 ①超聲表現：腫瘤常呈單個圓形或橢圓形結節，少數可多發，直徑1～10cm。但多數<3cm，回聲中等，致密可見衰減現象，通常分界較清或部分有包膜?？捎衫w維化或鈣化。腫瘤較大時發生出血.壞死.液化囊性變。此時瘤光團內部出線不規則形低或無聲區或液性暗區。②病理特點：形態變化很大，范圍從形成很好的濾泡到富于細胞實質性團塊，濾泡形成很差或形成篩狀結構，常見到多種結構類型同時存在。

2.6甲狀腺乳頭狀腺癌 ①超聲表現：一般與濾泡狀腺癌相似，腫瘤大小不一，多數為0.5～0.3cm，癌塊以囊性液性暗區為主要改變，并見囊壁上有乳頭狀強光團突向囊腔內。②病理特點：許多乳頭狀癌含有復雜分枝的乳頭，末端常呈尖突，乳頭有血管間質中軸。被覆單層低柱狀瘤細胞，細胞核的特征性改變包括：毛玻璃樣外觀；體積大；染色淡；外形不規則；深的核溝；核仁不明顯；細胞質陷入形成假包體；細胞核常重疊。

2.7甲狀腺髓樣癌 ①超聲表現：多為單個實質性結節，偶可見多發性，包膜不完整，回聲致密光點粗大，不均勻，回聲有衰落，常呈浸潤性生長，與周圍正常甲狀腺組織分界不清，結節內常有鈣化灶。②病理特點：腫瘤典型有的由實質片狀，島嶼狀或小梁狀，排列的多邊形或梭形細胞形成，細胞質中有豐富顆粒，CT免疫反應陽性。髓樣癌形態結構變化廣泛，多數腫瘤可見淀粉樣間質

2.8甲狀腺未分化癌 ①超聲表現：腫瘤一般較大，可累及兩葉及甲狀腺以外組織，無包膜，與正常甲狀腺組織分界不清，腫瘤內可見大片壞死，而局部呈低回聲。②病理特點：典型的由不同比例梭形，多邊形和巨細胞組成，單一般一梭形和巨細胞為主，癌細胞形態多種多樣，梭形細胞可似纖維肉瘤樣或橫紋肌肉瘤的帶狀細胞，核分裂相常見，巨細胞常呈多核，呈破骨細胞樣，可見不典型核分裂相，腫瘤中?；旌隙喾N成分，包括鱗形細胞或肉瘤灶

3 討論

B超檢查一般只能作為定位診斷，有些初步定性診斷只能靠檢查的工作經驗來判定[3]。近幾年來，為了提高B超初步定性的臨床經驗，分析不同病理組織成分與B超聲像圖的相關性[4]。對甲狀腺占位性病變的B超診斷與手術后病理結果相對比，積累了一定的經驗，與病理診斷符合率達92%

總之，盡管目前B超診斷多是定位診斷，多病變的定性診斷還缺乏特異性，但通過幾年的努力，反復對甲狀腺占位性病變的B超診斷，與病理診斷的比較對進一步加強B超的初步定性診斷具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王金華，張軍.實用超聲診斷手冊[M].北京：軍區出版社，2003：74-87.

[2陳忠華，沈銘昌，郭幕依.實用外科病理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1997：678-687.

[3]泉水.新編超聲顯像診斷學[M].南昌：江西科學技術出版社，1994：353-357.

[4]劉芳，肖螢.聲彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結節[J].國醫學影像技術，2010，26（6）：1028.

編輯/安樺