品管圈活動在規范院前急救出診箱管理的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在規范院前急救出診箱管理的應用。方法 成立品管圈--\"救生圈\"，通過現狀調查、原因分析、設定目標、制定對策、對策實施、效果檢查及標準化等程序，開展品管圈活動，對我科3個院前急救出診箱內的藥品、物品進行統一管理。結果 品管圈活動干預前護士對出診箱的滿意度58%，護士對急救藥品物品的熟悉度84%，從出診箱中取物方便率56%；干預后護士對出診箱的滿意度94%，護士對急救藥品物品的熟悉度100%，從出診箱中取物方便率100%，均有明顯提高。結論 通過品管圈活動使出診箱內物品擺放標準化、規范化，有利于搶救患者過程中護理人員能快速取用到所需物品，為搶救工作節省了大量的時間，保證出診箱使用的有效性、安全性，減少了不必要的人力、物力資源浪費，節約了時間，提高了工作效率。

關鍵詞：品管圈；出診箱

品管圈（quality control circle，QCC）是指是由一個工作場所的人，為了要解決問題，自動自發地結合成一個小團體，充分發揮頭腦風暴法，激發個人潛能[1]，通過PDCA循環查找發現問題，確定解決方案，持續改進，達到提升服務質量的目的[2]。我院院前急救平均月出車次數在400次左右，由于出診任務繁重，這就要求我們護士在平常工作中做到對急救車內的藥品及搶救物品熟記于心，并且保證藥品的數量、有效期合格，要對其進行每天定期檢查，每次出完車后都及時對所缺失和不足的藥品進行補充，保證下次出車時萬無一失。為了提高工作質量，我們積極運用品管圈這一先進的護理管理工具，規范了出診箱的管理及使用，取得了很好的效果。

1臨床資料

我科現有急救車5輛，出診物資三套，其中出診箱3個；院前急救護理人員6人，其中本科4人，專科2人；主管護師1人，護師3人，護士2人；年齡24～34歲。

2方法

2.1組圈 2014年3月成立\"救生圈\"品管圈，成員為院前急救6名護理人員，由副護士長任圈長，科護士長任輔導員。組圈前均對圈員進行品管圈知識培訓考核。

2.2選定主題 選定\"提高護士對出診箱的滿意度\"為本次品管圈活動的主題。

2.3擬定活動計劃 根據圈員能力和活動計劃，擬定各步驟所需時間，繪制甘特圖，對照活動進度表開展工作。

2.4現狀把握 ①存在問題：物品擺放無序，完成一項操作，要從多個不同的地方取物，耗時耗力；藥品松緊帶固定不牢，藥品易掉落箱內；反復取拿，易致字跡模糊不清等[3]。②調查問卷：護士對出診箱的滿意度58%，對急救藥品物品的熟悉度84%，從出診箱中取物方便率56%。

2.5原因分析 ①人員：對出診箱的管理制度認識不足；對出診箱內的物品藥品不熟悉；藥品用后未及時補充。②藥品：固定不牢，易掉落；補充不及時；相似藥無明顯的區分標示。③物品：出診箱空間小，分隔不合理；擺放雜亂，取用不便；物品無基數。④其他：出診箱過于笨重，攜帶不便；氧氣筒攜帶不便；垃圾無處存放，存在感染危險，且易造成銳器傷。

2.6目標設定 根據公式：總目標值=現況值-改善值（現況值×累計百分比×圈員能力），將活動目標設定為護士對出診箱的滿意度由原來的58%提高到90%以上。

2.7措施改進及實施 ①人員方面：制度培訓-加強交接班制度和緊急情況下口頭醫囑制度的培訓，關鍵看落實；理念轉變-加強法律法規的培訓如《淄博市醫療急救站工作制度》、《淄博市社會醫療急救管理辦法》等，提高防范意識，減少醫療糾紛的發生；加強管理-護士長對急救藥品物品的規范放置進行不定期檢查，并且要求護士掌握急救藥品的常用劑量、作用、使用方法及療效觀察。②物品方面：物品管理做到五固定兩及時；各種物品分區分類放置，制成物品放置圖；限定基數，既保證急救使用，又盡量精簡減輕負擔。③藥品方面：用廢棄的毒麻藥避光盒放置藥品；盒身正面側面注明藥名、劑量、基數等，方便取用；相同標識說明兩種藥物相近或相似；用不同顏色的即時貼在不同藥物之間加以標示，便于區分；藥物過期預警：3～6個月以內過期的藥物以紅色標簽標識于安瓿上作為預警，先期先用。④其他方面：將氧氣瓶換成氧氣袋，大大減輕了出診護士的負擔；將瓶裝碘伏換成袋裝一次性碘伏棉球，有效的減少消毒液過期現象；輸液區加放輸液用品盒，解決了從不同位置取用輸液用品的麻煩，大大提高了輸液的速度；喉鏡專盒放置，并在其中加放手套、紗布、牙墊等常用物品，盡量減少感染發生的幾率；加放銳器盒、一次性垃圾袋，大大減少了銳器傷，部分解決了垃圾混放的問題；外科急救箱專門放紗布、繃帶等外科急救物品。

3結果

2014年3月～6月，經過品管圈活動，再次發放調查問卷，結果顯示：護士對出診箱的滿意度由原來的58%上升至94%，對急救藥品物品的熟悉度由84%上升至100%，從出診箱中取物方便率由56%上升至100%，均有明顯提高，與活動前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

4討論

在院前急救中，急危重癥患者多，搶救幾率大，出診箱應用頻次高，通過品管圈活動，使出診箱的管理更加規范，更有利于院前急救的工作。

4.1出診箱內物品擺放標準化、規范化。規范管理有利于搶救患者過程中護理人員能快速取用到所需物品，為搶救工作節省了大量的時間，保證出診箱使用的有效性、安全性，減少了不必要的人力、物力資源浪費，節約了時間，提高了工作效率。

4.2提高了護士自我管理和自控能力。品管圈活動的開展，圈員品質意識及管理意識增強，主動參與科室管理，對醫院及科室下達的各項指標及任務均能理解.圈員執行力明顯增強。大家遵循一樣的標準工作，養成了良好的工作習慣，方便自己的同時，也為別人提供方便，利于人際關系的協調和改善。

4.3增強了團隊的凝聚力、協調性和執行力。通過品管圈活動，護士工作積極性及主動性明顯增強，主動參與科室管理.提升急診服務品質，提高院前急救效能，確保了醫療安全。

參考文獻：

[1]李紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（10）：1201-1203.

[2]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.

[3]馮國琴，朱明霞，陳秀梅，等.搶救藥品及器材管理方法的改進與效果[J].中華現代護理雜志，2010，16（29）：3566-3568.編輯/孫杰