深靜脈置管行血液凈化治療相關感染的預防與護理對策

摘要：目的 探討深靜脈置管行血液凈化治療相關感染的預防與護理對策。方法 選取2014年9月～2015年8月在本院血液凈化中心行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組各52例；對照組采取常規護理，觀察組采取血液凈化治療護理干預，觀察兩組導管留置時間及感染發生情況。結果 觀察組患者深靜脈導管留置時間明顯長于對照組（P<0.05）；深靜脈導管感染率3.85%明顯低于對照組40.38%（P<0.05）。23例深靜脈導管相關感染中，培養檢出溶血性鏈球菌7例、表皮葡萄球菌6例、金黃色葡萄球菌5例、革蘭陰性菌4例、綠膿桿菌1例。結論 加強血液凈化治療的護理干預能降低深靜脈導管相關感染的發生率。

關鍵詞：血液凈化治療；中深靜脈導管；感染預防；護理

血液凈化治療是臨床治療尿毒癥、慢性腎功能衰竭的有效方法，通過血液凈化治療，能促進患者腎臟氮質代謝廢物的排泄，減輕腎功能障礙患者的癥狀，以維持其正常的生命活動。血液凈化治療一般采取深靜脈導管置管治療，導管置入時間長，院內感染機會多[1]。加強護理干預，預防導管口及血管通路感染是保證血液凈化治療順利完成的基礎[2]。本研究采用隨機對照方法，探討深靜脈置管行血液凈化治療中相關感染的預防與護理對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年8月間在本院血液凈化中心行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對象，入選者臨床診斷均符合WHO關于尿毒癥的診斷標準，告知研究目的后均自愿簽署知情同意書。依據隨機數字表法將所有患者分為兩組各52例。觀察組：男31例，女19例；年齡17～79（50.17±7.28）歲；病程3～24（10.61±3.27）個月。對照組：男24例，女28例；年齡34～79（49.36±7.14）歲；病程2～25（9.25±3.03）個月。本研究經我院倫理委員會審批，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1深靜脈置管方法 兩組患者均在嚴格無菌操作下行深靜脈置管，選擇頸內靜脈作為穿刺點。操作者帶帽洗手，常規消毒、鋪巾，經頸內靜脈穿刺后常規完成深靜脈導管管入，用無菌敷料覆蓋，按要求妥善固定。本研究使用北京生物科技有限公司提供的貝朗雙腔導管，使用前嚴格檢查導管外包裝有無破損、是否在生產有效期內等。

1.2.2深靜脈置管的護理 對照組患者采取深靜脈置管常規護理，包括嚴密觀察導管是否通暢，固定是否牢固等。每天用0.5%聚維酮碘消毒置管穿刺點及周圍皮膚，更換無菌敷料，保持局部清潔干燥，以預防細菌沿導管下行感染。

觀察組患者在常規護理的同時，聯合實施針對性的護理干預。具體措施包括：導管置入時嚴格執行無菌操作，在放置導管之前仔細消毒導管端，導管取出后及早置入，減少暴露時間，避免外源性細菌入侵。操作者在日常護理中應戴無菌手套，每日用0.5%聚維酮碘消毒置管口及周圍皮膚，并每隔48h在置管口周圍撒少許消炎粉，用無菌敷料嚴密包扎，預防穿刺口周圍細菌滋生。每次血液凈化治療結束后，用適量生理鹽水脈沖式沖洗導管，以清理殘留的血痂；最后向導管內注入頭孢曲松1g+生理鹽水5ml+肝素1ml釋稀液封管，以避免血栓和纖維蛋白沉積于導管壁上、血流中的細菌聚集導管壁引起感染。同時更換新的肝素帽并用無菌紗布包扎固定。

1.3觀察項目 觀察兩組患者深靜脈導管留置時間及感染發生率，并分析引起深靜脈導管相關感染的病原菌分布情況。

1.4統計學方法 數據錄入SPSS15.0統計學軟件進行分析，置管時間等計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗；導管感染率等計數資料用[n（%）]表示，行x2檢驗。P<0.05：表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈導管留置時間及感染率比較 觀察組患者深靜脈導管留置時間明顯長于對照組（P<0.05）；深靜脈導管感染率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 深靜脈導管相關感染的病原菌分布 本組發生的23例深靜脈導管相關感染中，培養檢出致病菌分別為溶血性鏈球菌7例（30.43%）、表皮葡萄球菌6例（26.09%）、金黃色葡萄球菌5例（21.74%）、革蘭陰性菌4例（17.39%）、綠膿桿菌1例（4.35%）。

3討論

血液凈化治療是尿毒癥患者維持基本的生命活動的重要治療手段。血液凈化技術無菌觀念嚴格，潛在的感染機會多，導管脫出的風險大，對護理服務質量的要求高[3]。因此，臨床應重視深靜脈置管行血液凈化治療的護理，促進患者的康復。

深靜脈導管相關感染包括兩個方面，其一是導管出口感染，常見導管出口處皮膚發生炎性反應，如紅腫熱痛，部分患者出現化膿性感染，分泌物細菌培養結果陽性。其二是血流感染，患者在未合并其他部位感染的情況下，血培養檢出病原微生物，出現高熱、寒顫等典型癥狀和體征；部分患者血培養結果雖然為陰性，但在常規抗感染治療無效的情況，拔出導管高熱、寒戰癥狀立即緩解[4]。深靜脈導管相關感染一旦發生，應立即停止血液凈化治療，根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物治療；對血流感染者應拔出導管[5]，選擇其他部位重新置入，以保證血液凈化治療的延續性。

本研究中，觀察組患者深靜脈導管留置時間明顯長于對照組，導管感染率明顯低于對照組。由此可見，加強血液凈化治療感染的預防與護理干預，能盡量延長深靜脈導管留置時間，減少穿刺置管帶給患者的痛苦，并節約患者的治療費用。此前大量報道中，深靜脈導管感染以金黃色葡萄球菌為主[6]。本組發生的23例深靜脈導管相關感染中，培養檢出溶血性鏈球菌30.43%、表皮葡萄球菌26.09%、金黃色葡萄球菌21.74%，還檢出了革蘭陰性菌和綠膿桿菌。可能和臨床大量應用廣譜抗生素，導致細菌譜發生改變有關，表明引起深靜脈導管相關感染的細菌類型增多，提醒臨床更應加強血液凈化治療的護理，以預防和降低深靜脈置管相關感染的發生。

參考文獻：

[1]馬靚，張立元，許勤.維持性血液透析患者中心靜脈導管相關性血流感染及預防的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（1）：85-88.

[2]周昌娥，李新華.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果分析[J].中華全科醫學，2013，11（02）：305-306.

[3]胡彩會，孟舒靜，陳貴琴.血液凈化治療中深靜脈導管相關感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5687-5688.

[4]劉金蓮，張曉宇，蘇春燕，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛程度及其與抑郁的相關性研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（29）：3500-3502.

[5]鄧小玲，林哲婉，李艷梅，等.老年內科ICU 中心靜內導管相關感染的調查[J].中華護理雜志，2010，45（4）：339-340.

[6]李密，黃秋鵬，謝瓊.血透室護理流程管理對提高護理質量的效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：621-622.編輯/許言