探討自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜遮蓋治療眼表疾病的臨床效果

摘要：目的 探討自體角膜緣干細胞聯合羊膜移植對于治療眼表相關疾病方面相關的臨床效果。方法 對于患有持續性角膜上皮缺損合并基底部潰瘍的患者31例（32眼），對于患有翼狀胬肉患者419例（448眼），通過自體角膜緣干細胞移植聯合人羊膜移植術進行相關治療，并利用隨機探訪和觀察的方式1～7年。結果 患有翼狀胬肉的患者448眼，其上皮愈合度較好，角膜原有病變區已趨光滑透明，16眼發生復發現象，復發率為3.6%。患有持續性角膜上皮缺損合并基底部潰瘍的患者32眼，治療后其角膜潰瘍已經修復，上皮原有缺損區界面恢復比較光滑平整并且清亮。結論 角膜緣干細胞能夠實現為病灶角膜有效提供相應的健康干細胞來源，較好的恢復角結膜相應的屏障功能；對于人羊膜本身而言沒有抗原性[1，2]，一般而言術后不會發生相關的免疫排斥性反應，并且其具有良好的抗炎以及抑制新生血管還有抗纖維化的作用。自體角膜緣干細胞聯合羊膜移植對于治療眼表疾病的治療是有效的手段。對比角膜緣干細胞的具體功能表現，角膜上皮生長移行是通過羊膜起到支架的作用，羊膜移植不能替代角膜緣干細胞移植。

關鍵詞：自體角膜緣干細胞；羊膜；眼表疾病

致盲的原因很多，其中眼表疾病是主要原因之一，藥物治療很難對眼表結構發生嚴重損傷的疾病奏效。但新生血管以及假性胬肉通常會致療效失敗。我們根據角膜緣干細胞的相關理論結合人羊膜具體的生物學特性，我們在部分眼表疾病的治療中應用了自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植技術，效果良好，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們隨機選取了翼狀胬肉組患者419例（448眼）其中男性116例（133眼），女303例（315眼）；持續性角膜上皮缺損組31例（32眼），男10例（11眼），女21例（21眼）。羊膜來源要求是實施剖腹產的無任何傳染病的產婦。其后用無菌生理鹽水對其進行沖洗，把胎盤表面的血跡沖洗干凈后，將其浸泡于溶液（具體為含慶大霉素（80kU/L）的無菌生理鹽水）中30min。然后從絨毛膜上將羊膜用鈍性方法分離下來，要求上皮面朝上將羊膜平鋪于經過消毒的濾紙上，并將其分割為兩厘米見方的尺寸，并置入裝有純甘油經過消毒的青霉素瓶子中，將制作日期標于瓶子的標簽處，在冷凍設備-18℃條件下保存以備用。如需使用，可以用生理鹽水將羊膜上的甘油沖凈，其后在含有抗生素的混合生理鹽水溶液中放置30min以待用[3，4]。

1.2方法 通常情況下這類手術依照常規眼科手術的流程和標準開展消毒以及鋪巾還有麻醉工作即可。

1.2.1患有翼狀胬肉病癥組 手術過程和方法同常規方法一致。手術結束后根據具體情況將少量四環素可的松眼膏涂于結膜囊內，讓后用單眼加壓的方法實施繃帶包扎。并要在手術后3d換藥，3～4次/d使用氧氟沙星和氟美松混合液進行開放點眼，一般而言在手術后10～15d可以進行拆線處理。

1.2.2對于持續性角膜上皮缺損合并基底部潰瘍患者組 手術過程和方法同常規方法一致，相關報道和學術文章均有介紹，不再贅述。手術后要對術眼進行輕加壓的相關繃帶包扎。使用氧氟沙星、氟美松混合液在1wk后3～4次/d實施開放點眼，拆線工作可以在手術后2～3w進行。

2 結果

2.1翼狀胬肉組 大部分患者手術后都病情都有較大程度的改善，治療效果良好。共有16眼于術后8個月～3年內復發，復發率為3.6%，復發患者中復發性胬肉有2眼，另外14眼系術者較早階段所做的病例，只要影響因素可能是術者早期技術欠熟練所致。

2.2持續性角膜上皮缺損合并基底部潰瘍組 經過手術后治療看，這組患者都得到了良好的治療效果，在術后317wk眼表面均呈現清亮、透明的狀態，患者相關的刺激癥狀已經消失。

3 討論

角膜緣干細胞移植可以更好提供病灶角膜所需的健康干細胞，較好實現角結膜屏障功能的恢復，可以控制新生血管的影響，防范假性胬肉侵入，最大限度的控制翼狀胬肉復發。然而一些胬肉體部較寬大以及復發性翼狀胬肉患者，顳上方球結膜較容易受到此類手術的損傷，經過長期連續的觀察比較容易形成瞼球粘連，這種情況對于眼表面而言也會形成新的破壞。對于持續性角膜上皮缺損合并基底部潰瘍是較為難治的眼表性疾病，這種疾病通過傳統的藥物治療以及相關方法和措施效果均不理想，反復現象時有發生。傳統方法一手術切除的方法治療翼狀胬肉，術后復發率較高，我們對翼狀胬肉組實施了角膜緣干細胞聯合羊膜移植的方法，術后這部分患者創面修復比較迅速，相對而言刺激癥狀明顯較輕，較好的避免了對顳上方球結膜的嚴重損傷，通過對448眼進行隨訪觀察了至7年，共有16例復發，復發率為3.6%，術者相關手術技巧逐步成熟后，復發率不斷降低。對于另一組組而言，通過角膜緣部健康的干細胞，清除掉相關的不健康上皮，并對溶解壞死組織清除后在角膜緣和角膜表面附上羊膜，手術后3wk內上皮已經修復，術后3～8wk眼表面呈現了清亮、透明的狀態。但羊膜移植技術并不能替代角膜緣移植技術，羊膜相對于角膜緣干細胞其作用就是起到角膜上皮生長移行支架的作用，無法替代角膜緣干細胞相應的生理功能[5～7]。

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編輯/倪冰冰