心衰患者室性心律失常相關因素分析

摘要：目的 觀察心衰患者室性心律失常發生率并分析其相關因素。方法 入選自2007年1月～2012年1月因心臟性猝死一級預防及二級預防行ICD或CRT-D植入術的患者，術后隨訪其脈沖發生器記錄的室性心律失常事件，采用統計軟件，分析其室性心律失常發生的相關因素。結果 共入選了117例患者，中位隨訪時間5年（3～8年）。隨訪過程中死亡22例，一級預防14例（20%）。二級預防8例（16%）。隨訪過程中，室性心律失常發生率分別為12.3%（3個月）、20%（6個月）、28%（1年），35%（3年）。利用統計軟件進行相關性分析，結果顯示LVEF與室性心律失常負相關（rs=-0.185，P=0.045），而LVED（rs=0.273，P=0.003），及QRS時限（rs=0.446，<0.001）與室性心律失常正相關，其結果均具有統計學意義。Logistic多元回歸分析，結果顯示LVEDD及QRS時限是室性心律失常發生的預測因子。結論 LVEF、LVED及QRS時限均與心衰患者室性心律失常的發生相關，其中LVEDD及QRS時限是室性心律失常發生的預測因子。

關鍵詞：心衰；室性心律失常；心臟性猝死

慢性心力衰竭的患者易于發生各種心律失常，其中惡性室性心律失常是心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）的最主要原因。埋藏式心臟轉復除顫器（implanted cardioverter defibrillator，ICD）是預防SCD重要手段，目前已證實同藥物治療相比，ICD可以提高患者的生存率[1，2]，對于心衰患者室性心律失常發生相關因素分析，目前國內相關研究結果不多。筆者通過對本中心植入ICD患者隨訪的臨床結果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 連續入選本院自2007年1月～2012年1月因心臟性猝死一級預防及二級預防行ICD或CRT-D植入術的患者。其中ICD的植入標準：非缺血性心臟病或缺血性心臟病心肌梗死后至少40d，EF≤35%（一級預防）；既往有心室顫動（VF）或血流動力學不穩定的室性心動過速（VT）（二級預防）。

1.2術后程控與隨訪 術后ICD參數設置：常規設置三個區（VT，FVT，VF），VT監測頻率范圍150～180次/min，FVT監測頻率范圍180～220次/min，VF監測頻率大于220次/min。術后除設置低能量同步轉復（CV）和高能量除顫（DF）功能外，常規設置抗心動過速起搏（ATP）功能，工作模式包括固定間期連續短陣快速刺激（Burst）和周長遞減短陣快速刺激（Ramp）兩種模式。VT、FVT治療采用ATP-CV-DF分層治療法；VF直接采用高能量除顫（DF）治療。

出院后每3～6個月隨訪一次，若發生ICD放電事件則及時來院隨訪。隨訪的內容包括：①詳細的病史詢問和體格檢查；②利用程控儀獲取ICD儲存資料，了解ICD的診斷和治療是否準確、有效。每次隨訪記錄脈沖發生器保存的事件資料，由兩名分析者獨立分析儲存的腔內心電圖后記錄正確的室性心律失常數據。

1.3統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件完成統計分析。連續變量以均數±標準差表示，分類變量以百分比（%）表示。采用Cox回歸模型對可能影響隨訪終點事件的因素進行篩選，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1基線資料 共入選了117例患者，其中男性67例（57%），一級預防患者67例，二級預防患者50例。117例患者中缺血性心肌病59例，非缺血性心肌病58例。中位隨訪時間5年（3～8年）。隨訪過程中死亡22例，一級預防14例（20%），其中12例因心功能惡化及合并多臟器衰竭死亡，2例在外院死亡，因未來我院就診，故死亡原因不明。二級預防8例（16%），其中6例因心功能不全進展死亡，2例因感染合并多臟器衰竭死亡。

2.2室性心律失常發生情況及相關因素分析 隨訪過程中，室性心律失常發生率分別為12.3%（3個月）、20%（6個月）、28%（1年），35%（3年）。我們首先分析了性別、年齡、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVED）及QRS時限與室性心律失常的相關性，采用pearson相關分析，結果顯示LVEF與室性心律失常負相關（rs=-0.185，P=0.045），而LVED（rs=0.273，P=0.003）及QRS時限（rs=0.446，<0.001）與室性心律失常正相關，其結果均具有統計學意義。再以室性心律失常為因變量，以LVEF、LVED及QRS時限為自變量進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，當LVEF、LVED及QRS時限均被引入回歸方程時，R2為0.247，P<0.01，提示三者均與室性心律失常的發生具有相關性，但相關系數分析結果顯示LVED（標準系數0.151，容忍度1.448，P=0.15）、LVEF（標準系數-0.138，容忍度01.326，P=0.18）、QRS（標準系數0.447，容忍度5.428，P<0.01），其中QRS時限與室性心律失常的相關系數較高，且結果具有統計學意義，但LVED與LVEF可能存在共線性關系，再進行逐步相關性分析，結果顯示去除LVEF這一變量后，R2為0.272，P<0.01，相關系數分析顯示，LVED（標準系數0.238，P=0.04），QRS時限（標準系數0.426，P<0.01），提示LVED及QRS是室性心律失常發生的預測因子。

3討論

本研究結果顯示，EF降低、左室舒張末內徑增大以及體表心電圖QRS波增寬與室性心律失常的發生相關，其中LVED及QRS時限是室性心律失常發生的預測因子。我們的隨訪結果還顯示，雖然二級預防患者術后室性心律失常的發生率高于一級預防，但隨訪過程中全因死亡率一級預防組明顯高于二級預防，分析本現象的原因，我們認為與一級預防患者術前心功能較差，并發癥較多，所以發生非心律失常性死亡風險增加，而ICD僅為針對心律失常的治療但無法逆轉心功能的惡化。我們這一觀察結果也與國內專家隨訪結果相同。本研究因樣本量限制，希望今后有更多臨床觀察結果證實[1-3]。

參考文獻：

[1]李茜，張文杰，馬巧珍，等.充血性心力衰竭與室性心律失常的關系[J].東南國防醫藥，2006（02）.

[2]趙彩明，楊向軍.心力衰竭與心律失常[J].心血管病學進展，2009（01）.

[3]梁義秀，宿燕崗，潘文志，等.心臟性猝死一級預防與二級預防患者植入埋藏式心臟轉復除顫器術后的隨訪觀察[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，6（26）：481-484.

編輯/丁一