黔東南州農村女性下尿路癥狀調查研究

3.鎮遠縣人民醫院，貴州 鎮遠 557700；4.錦屏縣人民醫院，貴州 錦屏 556700；5.丹寨縣計劃生育指導站，貴州 丹寨 557500）

摘要：目的 了解少數民族地區農村女性下尿路癥狀患病率。方法 對貴州省黔東南苗族侗族自治州所屬7個縣市27自然村寨的1750名18歲以上農村女性下尿路癥狀進行調查，采用隨機多階段分層抽樣的方法進行，利用國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）和生活質量問題評估表（QOL），增加被調查人員的一般項目，由接受泌尿外科培訓的專業人員負責解釋并指導填寫完成。結果 有下尿路伴隨癥狀454人占25.90%，其中有尿急248人占14.15%、有尿頻221人占12.61%、有尿痛147人占8.39%、有尿失禁288人占16.42%。患病率隨年齡增長而上升（P<0.01），而生活質量評分（QOL）隨年齡增長而逐步下降（P<0.01）。下尿路癥狀（LUTS）中，以尿急、尿頻、夜尿增多和尿失禁的發生率最高。下尿路癥狀與生育狀況及年齡呈正相關。結論 下尿路癥狀困擾農村少數民族女性，嚴重影響她們身心健康及生活質量，應引起有關部門的重視。

關鍵詞：農村；女性；下尿路癥狀；患病率

在臨床工作中，我們發現下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms，LUTS）嚴重影響患者的正常生活和工作，給患者的身體及心理造成嚴重傷害。由于許多泌尿系疾病甚至非泌尿系疾病也可引起類似LUTS，如前列腺癌、糖尿病、尿路感染、膀胱過度活動癥，盆底器官脫垂、原發性膀胱頸肥大等，因而蔣先鎮[1]等認為女性也同樣會有LUTS的困擾，但相關的報道較少，為了解農村少數民族女性下尿路癥狀發病情況，我們對本地區農村自然村寨進行隨機分層分階段抽樣入戶調查。掌握其發病率，為制定預防與治療措施提供科學依據。

1資料與方法

1一般資料 對貴州省黔東南苗族侗族自治州所屬7個縣市27自然村寨采用隨機分層分階段抽樣的方法進行調查，一家一戶上門入戶問卷調查，調查對象為農村年滿18歲以上女性，且具有完全的生活自理能力，能正確回答問卷問題并完成填寫調查表。由接受泌尿外科培訓的專業人員負責解釋指導下完成填寫。

1.2方法 調查標準：我們規定正常成人排尿白天>5次，夜間>1次，每次尿量少（正常約為300ml）為尿頻；短時間內有突然強力的尿意感，需立即排尿為尿急；調查對象在排尿時有下腹及尿道外口處疼痛為尿痛；以上為儲尿期癥狀。排尿完后仍有尿液滴出或流出為尿不盡、排尿時尿線時斷時續同時伴有尿痛為尿流中斷、排尿時尿柱比過去細小且排尿時間延長為尿線變細、每次排尿時都要摒氣或用手協助排尿為排尿費勁；以上為排尿期癥狀。尿液不自主地從尿道口處溢出或流出為尿失禁。

調查方法：見表1。

采用國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）進行調查，IPSS評分表由排尿癥狀和排尿生活質量問題評估表（quality of life，QOL）組成，增加被調查人員的一般情況，包括姓名、年齡、民族、勞動強度、文化程度、生育狀況、各種病史及相關健康信息等。排尿癥狀分別由三個儲尿期癥狀和四個排尿期癥狀組成，每個問題0～6個等級，總評分0～35分，1～7分為輕度、8～19分為中度、20～35分為重度，QOL評分表按對排尿癥狀的感受分為高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟依次計分為0～6分。

1.3排除標準： ①妊娠或哺乳期患者；②精神、神經障礙者；③使用對本研究可能影響的藥物，包括抗膽堿能藥物及解痙止痛藥物，α-受體拮抗劑，抗抑郁型精神病藥物等。

1.4統計學分析 采用Spss13.0統計學軟件處理數據，計量資料以 x±s表示，計數資料比較用χ2檢驗分析，LUTS發生率與年齡相關分析采用直線回歸，r的范圍在-1≤r≤1之間，|r|≥0.7表示高度相關，0.4≤|r|≤0.7表示中度相關，—r—≤0.4表示低度相關。采用秩和檢驗分析各年齡組間LUTS比較其顯著性差異。組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗，LUTS與其困擾問題的相關分析我們采用Spearman等級相關分析，P<0.05有統計學意義。

2結果

完成7個縣市10鄉鎮的27個自然村寨1750人調查，約占全州18歲以上農村女性的1/1000。以10歲為一年齡組，共分為5組。LUTS與年齡的相關性見表2。下尿路癥狀的總體評分1.84，QOL評分1.33，H檢驗 =26.28，P<0.05，差異有統計學意義。進一步Nemenyi檢驗各年齡組間除兩組外均有統計學差異。各年齡組LUTS中的單個癥狀發生與其QOL的關系見表3，結果顯示：

7個尿路癥狀與生活質量評分的相關系數依次為：r1=0.684（P>0.05），r2=0.624（P<0.05），r3=0.259（P>0.05），r4=0.498（P<0.05），r4=0.471（P>0.05）， r6=0.903（P>0.05），r7=0.779（P<0.05）。尿頻、尿急、夜尿增多與生活質量存在正相關關系，相關程度大小依次為尿急>尿頻>夜尿增多。

各年齡組間IPSS評分嚴重程度分組情況見表4，不同年齡組間LUTS綜合征的發生率與嚴重程度有隨年齡增長而增多的趨勢。

按照LUTS中問題排列順序，尿頻、尿急、夜尿增多是儲尿期癥狀，余為排尿期癥狀，其評分情況見表5，經采用Spearman等級相關分析，IPSS評分、儲尿期與排尿期癥狀評分與生活質量評分呈正相關，相關系數依次為r1 = 0.9493（P<0.05）， r2=0.8405（P<0.05），r3 =0.922（P<0.05），排尿期癥狀比儲尿期癥狀似乎對生活質量的影響較大。

下尿路癥狀與勞動強度的關系見表6，生育狀況與下尿路癥狀的關系見表7，文化程度：大部分是初中以下，高中或中專以上占10.56%。50歲以的中老年婦女425人是文盲占24.64%。

3討論

通過對貴州省黔東南苗族侗族自治州農村少數民族地區女性下尿路癥狀采用隨機多階段分層抽樣的方法進行抽樣調查研究，發現絕大部分農村女性都是初中以下文化程度，50歲以的中老年婦女425人是文盲，占被調查對象的24.3%。民族分布情況：苗族883人占50.46%、侗族472人占26.97%、漢族319人占18.23%、其它民族占4.34%。LUTS的發生率在各民族之間沒差異性，P>0.05。家庭收入情況：家庭經濟較好的427戶，一般1072戶，較差的251戶。勞動強度：大部分農村女性從事輕度到中度體力勞動，占70.30%。重體勞動者占28.55%，無勞動能力者占1.15%。部分70歲以老年人還承擔家庭的部分重體力勞動，青年人外出務工是家庭的主要經濟來源，青壯年發生LUTS癥狀及尿失禁以后，羞于啟齒，同時到醫院不知如何就醫。中、老年女性出現下尿路癥狀就醫意識淡莫，且認為是自然規律。有下尿路伴隨癥狀454人占26.32%，其中有尿急248人占14.17%、有尿頻221人占12.63%、有尿痛147人占8.40%、夜尿增多421人占24%。有尿失禁286人占16.34%，低于全國成年女性尿失禁患病率30.9%（5876/19024）[2]。我州相對較低的生育婦女尿失禁患病率，可能與我州農村少數民族較早自行實施計劃生育政策有關，明顯高于泰國1126農村婦女混合性尿失禁患病率（8.07%）[3]，可能與地域等綜合性因素有關。具有兩種以上癥狀者有251人占有癥狀者55.29%。我國農村少數民族女性下尿路癥狀的確切患病率知之甚少，調查顯示：生育期未婚或未孕青年人發生尿急，尿失禁的發生率均較其他年齡組高，可能與青年人性活動頻繁以及體力勞動強度有關聯，發生LUTS及尿失禁的情況與生育胎次多少的成正相關，本次流行病學調查還顯示：在我州少數民族地區農村女性患有下尿路癥狀和有尿失禁為數不少，排尿期癥狀、儲尿期癥狀隨著年齡的增長，IPSS評分與QOL評分依次增高，各年齡組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。LUTS及尿失禁兩種疾病，已經成為普遍的婦女健康問題，均對調查對象身心健康和生活質量產生嚴重影響，值得各級醫務工作者重視。建議有關衛生行政部門、衛生醫療單位加強有關下尿路癥狀及尿失禁方面的衛生宣教和治療工作，以減輕和延緩LUTS癥狀和尿失禁的發生。提高其該地區成年女性的生存質量，為當地的經濟建設做貢獻。

參考文獻：

[1]蔣先鎮，鄧素雄，何樂業，等.I-PSS和UFR對女性排尿行為的臨床分析.中華泌尿外科雜志1998；19（4）：233～235.

[2]李琳，朱蘭，朗景和，等.中國成年女性混合性尿失禁的流行病學調查[J].中華醫學雜志，2010.90（21）1487～1490.

[3]Jittima M，Aporn P，Sompong K，et al.Female urinary incontinence：a crss-sectional study form a Thai rural area[J].Int Urogynecol J.2006，17：321～325.

編輯/王海靜