富血小板血漿和骨髓干細胞聯合注射治療脛骨內固定術后骨折不愈合78例療效觀察

摘要：目的 觀察富小板血漿和骨髓基質干細胞聯合注射治療脛骨內固定術后骨折不愈合的治療效果。方法 將脛骨中下段骨折手術固定術后不愈合患者78例隨機分為治療組（n=39例）和對照組（n=39例），治療組采用富小板血漿和骨髓基質干細胞聯合注射，對照組采用外固定支架進行治療，觀察兩組的治療效果。結果 治療組6個月時愈合34例，愈合率為87.18%，對照組愈合22例，愈合率為56.41%，χ2=13.179，P<0.05，有統計學差異。結論 富血小板血漿和骨髓基質干細胞聯合注射可促進骨折斷端修復，為脛骨骨折不愈合治療提供了新的方法。

關鍵詞：富血小板血漿；骨髓基質干細胞；脛骨骨折；外固定

脛骨骨折的常見治療方法為手術切開復位內固定治療，如采用髓腔內固定則容易損傷髓內供血，而采用髓腔內固定，又容易損傷外骨膜，所以脛骨骨折后容易出現不愈合的情況[1]。對脛骨骨折后不愈合一般采用切開植骨及內固定、外固定術，創傷較大，并發癥多，如不骨折端因各種原因不具備切開條件，則治療將更加困難。本研究采用富血小板血漿、骨髓基質干細胞聯合骨折斷端注射取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇 選取我院自2010年6月～2014年6月間脛骨中下段骨折手術固定術后不愈合患者78例，隨機分為治療組（n=39例）和對照組（n=39例）。治療組患者男30例，女9例；年齡為18～61歲，中位年齡41歲，平均年齡（42.54±7.85）歲；接受鋼板內固定17例，髓內釘內固定22例；骨折不愈合情況分析，萎縮性骨折不愈合24例，增生性骨折不愈合15例；中段骨折16例，下段23例；左側骨折20例，右側骨折19例；合并腓骨骨折32例；病程（從手術內固定至本次治療時間）6～8.5個月，平均時間為（7.26±1.35）月。對照組患者男28例，女11例；年齡為20～60歲，中位年齡43歲，平均年齡（44.65±8.86）歲；接受鋼板內固定19例，髓內釘內固定20例；骨折不愈合情況分析，萎縮性骨折不愈合26例，增生性骨折不愈合13例；中段骨折18例，下段21例；左側骨折22例，右側骨折17例；合并腓骨骨折30例；病程（從手術內固定至本次治療時間）6～9個月，平均時間為（7.69±1.42）月。兩組患者在性別、年齡、治療方式、骨折不愈合情況、骨折部位、合并骨折情況、病程等方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審查批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①病程超過6個月，有假關節形成；②X線檢查，可見骨折線，無明顯骨痂形成或形成極少；③有患肢腫脹、畸形、形態異常和功能障等礙臨床表現；④X線片可見骨髓腔封閉、硬化、骨質萎縮或疏松等表現。

1.3治療方法 對照組采用外固定支架進行治療：首先切開去除內固定物，去除骨折端硬化和軟組織，打通已經閉合的骨髓腔，制造骨折兩端局部微創粗糙骨面，復位后給予外固定架固定。治療組采用富血小板血漿、富含骨髓基質干細胞的自體骨髓聯合骨折斷端注射和中藥熏洗等中西醫結合治療：①骨髓基質干細胞：采用骨穿針在患者雙髂前上棘處穿刺各抽取自體骨髓10ml，1500r/min離心15min后取中間細胞層，混合磷酸鹽緩沖液后再次1 500r/min離線15min，取下層沉淀加入0.5ml緩沖液，即為骨髓基質干細胞懸濁液；②富血小板血漿：從患者肘靜脈抽取靜脈血10mL，10%枸櫞酸鈉抗凝，采用1000r/min離心10min，吸取上層血漿和血小板，吸取界限至交界面下1～2mm，再次以3000r/min離心8min，取下層沉淀，和含有凝血酶和氨甲環酸溶液的激活劑按9：1的比例進行混合，振蕩，4℃保存，12h后再次1000r/min離心10min，上清液即為富血小板血漿；④應用方法：首先采用X線定位，常規消毒局部皮膚，采用局部麻醉，選用骨穿針穿刺至骨折斷端，用針尖剝離骨端硬化，保留穿刺針，首先注入骨髓基質干細胞懸濁液，5min鐘后注入富血小板血漿，注射后加壓包扎，夾板固定，3d后除去夾板固定，注射1次/w骨髓基質干細胞和富血小板血漿，共治療4次。

1.4愈合標準 ①無局部腫脹、壓痛等癥狀；②無骨折處異常活動；③X線拍片顯示原骨折斷端形成連續性骨痂，骨折線不清晰；④患者不扶拐每天連續行走3～5min，連續觀察2～3w骨折處無變形。

1.5觀察指標 ①觀察患者骨折愈合時間；②觀察6個月時患者骨折愈合例數，計算骨折愈合率=愈合例數/總例數；③觀察患者并發癥的發生情況。

1.6統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料表示為（x±s），采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1平均愈合時間 治療組愈合時間為2個月～9個月，平均為（3.58±1.25）個月；對照組愈合時間為4個月～15個月，平均時間（7.78±3.35）個月，t=9.586，P<0.05。說明富血小板血漿、骨髓基質細胞可縮短骨折愈合時間，見表1。

2.26個月骨折愈合率比較 治療組6個月時愈合34例，愈合率為87.18%，對照組愈合22例，愈合率為56.41%，χ2=13.179，P<0.05，有統計學差異。結果說明富血小板血漿、骨髓基質細胞治療可提高6個月的骨折愈合率，見表2。

2.3并發癥發生率 觀察治療后并發癥，治療組未發現與治療相關并發癥，對照組6例出現釘孔感染，經局部消毒后感染消失。兩組均無骨折移位、畸形愈合等情況出現，見表3。

3討論

隨著現代生活節奏的加快，車禍、墜樓等損傷頻繁發生，長管骨中最易骨折的脛骨骨折已成為骨科常見疾病，據報道[2]，脛骨骨折發生率占全身骨折的13.7%。因脛骨的血液循環特點特殊，前內側無肌肉營養，主要靠中段的滋養動脈進行滋養，血液供應較其它部位骨質差，加之脛骨骨折多伴有軟組織損傷，進一步加重了骨折端供血不足，易發生不愈合和延遲愈合等情況[3]。骨折不愈合傳統處理方法是，拔除原內固定，清除骨折斷端瘢痕組織，打通閉合的髓腔，取患者自體髂骨做自體髂骨植骨，重新內固定，創傷較大，且增加了患者的治療費用。骨髓基質干細胞可為血管內、血管外及組織培養細胞、血管外移植可形成交織骨， 所以注射骨髓基質干細胞可啟動骨愈合進程，骨髓基質干細胞移植后能否成活及是否啟動定行分化過程依賴于局部的細胞因子，富小板血漿含有的高濃度的血小板可釋放大量生長因子，和骨髓基質干細胞起到協同作用。

本組研究采用富血小板血漿和骨髓基質干細胞聯合注射治療脛骨骨折效果顯著，加之治療不須拔出原內固定，患者痛苦小，醫療費用低，容易接受，為脛骨骨折不愈合治療提供了新的方法。

參考文獻：

[1]李曉毅，靳云喬，陳洪亮.自體骨髓細胞移植加中藥熏洗治療脛骨中段骨折內固定術后不愈合療效觀察[J].河北醫藥，34（15）：2378.

[2]李德勝，楊明貴，馬健，等.微創經皮與傳統切開復位內固定治療脛骨骨折的比較[J].重慶醫學，2012，41（21）：2164-2165.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2008，10：779-792.

編輯/馮焱