順腋皺襞小切口直視下清除大汗腺治療腋臭的臨床體會

摘要：目的 探討順腋皺襞小切口直視下清除大汗腺治療腋臭的臨床效果和體會。方法 對我科門診99例腋臭患者應用順腋皺襞皮紋小切口直視下修剪清除大汗腺治療，對其療效及臨床表現進行觀察分析。結果 99例患者 Ⅰ期愈合92例，瘢痕細小、隱蔽。Ⅱ期愈合7例，其中5例血腫形成、2例皮緣壞死。術后6個月后門診隨訪或電話隨訪，治愈者76例、顯效17例、有效2例、失訪4例。患者無腋臭復發及其他并發癥發生、效果滿意。結論 順腋皺襞皮紋小切口直視下修剪清除大汗腺治療腋臭療效滿意、瘢痕細小、值得推廣。

關鍵詞：小切口；直視下；清除大汗腺

Abstract：Objective To approach the clinical efficacy and comprehension of orthophoric apocrine sweat gland curettage with minimal incision along axillary fold for osmidrosis. Methods 99 osmidrosis patients were underwent orthophoric apocrine sweat glands curettage with minimal incision along axillary fold， and then their therapeutic efficacy and clincal reactive manifest were observed and analysed. Results 92 of 99 osmidrosis patients had healed primarily with concealed tiny scar. 7 of 99 cases had healed secondly， but 5 patients occurrenced haematoma and 2 patients appeared necrosis at the incisal edge.All patients were followed up by outpatients or phone asking after 6 months underwent the curettage.And 76 patients with the healing well，17 sufferers with excellent effect， 2 victims only effective，but regret 4 patients were loss vist.All patients hadn't relapsed osmidrosis and without other complications occurrenced， so they feel content with this way of surgery treatment .Conclusion The curative effects were content with the orthophoric apocrine sweat gland curettage by minimal incision along axillary fold for osmidrosis，and the scar were tiny，so it would be deserved to spread using.

Key words：Minimal incision； Orthophoric； Curettage of apocrince sweat gland

我國腋臭發病率高達6.4%，患者女性多于男性，常有家族史[1]。腋臭對患者的生活時常帶來煩惱，特別是夏季，常常給患者帶來巨大的交往障礙。因腋臭是由大汗腺分泌物和皮膚細菌共同作用下產生的異味，所以徹底清除腋區大汗腺是多數學者公認的治療腋臭的關鍵，是最常見的門診手術。雖治療的方法眾多，但迄今為止，還沒有一種令人十分滿意的辦法，非手術療效欠佳，手術治療療效較肯定，但常有并發癥發生。自2011年3月～2014年10月我科采用順腋皺襞皮紋小切口直視下清除大汗腺治療腋臭99例，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者99例，均符合腋臭診斷標準。男性35例、女性64例，年齡18～44歲，均為雙側腋臭，其中3例曾行激光治療無效，5例曾行其他手術方式治療效果不滿意。所有患者均給予常規術前檢查，排查手術禁忌癥后擇期手術。

1.2方法

1.2.1術前準備 患者術前清洗腋部，取平臥位，雙上肢屈肘抱頭位，使腋窩充分暴露，用記號筆沿腋毛外0.5～1cm畫線以標記皮下剝離范圍。在腋窩頂部順較深皺襞處畫出切口線，長度與腋毛寬度略相等，約3～5cm。

1.2.2手術方法 ①麻醉：常規消毒鋪巾，采用局部腫脹麻醉技術，麻藥配制：2%利多卡因20ml加入0.9%生理鹽水80～120ml，每側皮下注射配制好的局麻藥50～70ml；②皮下分離：沿腋窩皺襞畫線處切開皮膚、皮下至淺筋膜，深約5mm，用外科鈍頭彎剪在皮下脂肪淺層鈍、銳性分離，分別向兩側皮下剝離，范圍達腋窩畫線處，形成帶脂肪5mm左右的皮瓣；③清除大汗腺：用指腹頂住皮面盡量使皮瓣翻轉在直視下修剪皮下脂肪及毛囊，直到皮膚近似全厚皮瓣。術中修剪皮瓣時可見顆粒樣隆起的毛囊，徹底將毛囊剪除，距切口較遠不能外翻處則采用手指下壓伸入剪刀緊貼皮瓣修剪或用刮匙刮除、破壞大汗腺；④沖洗創腔、縫合包扎：用生理鹽水沖洗，清除創腔內組織碎屑、徹底止血，間斷縫合、先用碎無菌紗布填塞腋窩死腔，然后用無菌棉墊覆蓋，“8”字繃帶加壓包扎；⑤術后處理：術后囑患者盡量減少肩關節活動，口服抗菌素，術后2d換藥，繼續加壓包扎，術后10～12d拆線，術后2～3w內避免上肢劇烈活動。

1.3療效評價 術后6個月后門診隨訪或電話隨訪。按以下標準判定治療效果：活動出汗后距腋部30cm內無異味為治愈；距腋部30cm內異味明顯減輕、30cm外無異味為顯效；距腋部30cm外異味明顯減輕，無礙工作和社交為有效；距腋部30cm外異味無好轉，妨礙患者正常工作和社交為無效。

2 結果

99例患者中92例創面Ⅰ期愈合，7例Ⅱ期愈合，其中術后5例出現皮下血腫、2例皮緣壞死。治愈76例，顯效17例。有效2例、失訪4例。無腋臭復發，瘢痕細小，效果滿意。

3 討論

近年來，隨著醫學技術的不斷改進及人們生活水平和審美意識的不斷提高，患腋臭的就診者越來越多。腋臭是腋下大汗腺分泌物中的有機物被細菌（需氧類白喉桿菌[2]）分解，產生不飽和脂肪酸（丁基異戊酸）所致的一種特殊氣味[3]，因此治療可采取針對分泌物或分泌腺的治療方式，包括非手術類的外涂藥物、肉毒毒素A注射、物理治療等及手術治療切除大汗腺等方法。但非手術治療效果往往不甚理想，因手術可通過清除、破壞大汗腺或其導管達到治療目的而成為治療腋臭的主要方法，但多有復發的缺點。且傳統手術切除全層腋下皮膚，其縫合口張力大，術后易留疤痕，其并發癥和療效之間總是兩難全[4]。因此長期以來，探究創傷小、術后復發率低的治療方法成了臨床的共同難題。

Beer等通過免疫組織化學方法，研究汗腺分布后發現：頂泌汗腺分泌部位于皮下組織淺層，并與真皮層接近，并不在真皮中，而與傳統觀念“頂泌汗腺分泌部位于真皮中層到皮下組織層”存在不一致[5]。頂泌汗腺靠近真皮網狀層處形成堅韌，不易刮除完整的膜狀結構，需緊貼真皮網狀層修剪，才能徹底清除。此應用解剖學特點，決定了搔刮術、吸脂術、盲視修剪術等手術治療存在一定的復發率。而傳統的腋窩皮膚及皮下組織全層切除術，治療效果佳，但術后切口張力大，較長時間內生活不能自理，瘢痕明顯，還可能合并上肢上舉功能受限等，患者難以接受，現已基本廢除。也說明了小切口直視下大汗腺清除術，是目前普遍得到認可的一種腋臭治療術。

經過幾年的順腋皺襞小切口直視下修剪清除大汗腺治療腋臭的手術實踐，筆者總結了幾點體會：①手術年齡18歲以上為最好，因腺體已發育成熟，術后復發率低。②術前談話，應客觀詳細說明手術的原理 、方法、過程、術后處理、預后等情況，以取得患者手術的支持和配合。③采用腫脹麻醉技術科減少出血及可能對深層組織的損傷，提高手術效率。④手術切口選取腋窩頂部順腋皺襞皮紋切口，與腋毛寬度大致相等，長約3～5cm，即能使術野暴露充分，又符合美學標準。術后恢復效果好，療效確切，瘢痕細小、隱蔽，美觀性強。⑤皮下潛行分離超過腋毛0.5～1cm外，以免遺漏大汗腺而影響手術效果及引起復發[6]。同時注意剝離皮下的層次，緊貼真皮下約5mm剝離，遠離了腋窩重要的神經血管，使其不至于造成損傷[7]。⑥直視下整塊清除大汗腺、毛囊及皮下組織，再對皮瓣基底面進行再修剪，操作仔細，將真皮下淡褐色顆粒清除干凈，防止皮瓣原位回植后，大汗腺顆粒再植而殘留異味甚至復發。同時注意保留一些真皮下血管網，術后皮膚壞死的機率減少、彈性也較好[8]。⑦徹底止血，術后加壓包扎也是手術的關鍵，我們的術后5例血腫患者，均為早期開展此術式的早期，加壓固定不充分有關，術后采用散碎無菌紗布填塞創面“8”字繃帶加壓包扎固定、松緊適度，最大程度避免了術后繼發出血及血腫形成可能，是腋部創面愈合良好，皮膚平整。

筆者認為，順腋皺襞小切口直視下修剪大汗腺治療腋臭術，切口小，瘢痕輕微，無愈合后牽拉感、效果滿意，操作簡單，設備成本低，值得各級醫院推廣使用。

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[8]張鄭，張汝敏.腋窩真皮下血管網皮瓣法治療腋臭的臨床研究[J].中國實用醫刊，2011，38（21）：53-54.編輯/趙恒德