胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的療效和安全性

摘要：目的 探討胺碘酮用于搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者的臨床療效和用藥安全性。方法 將我院心內科臨床收治的96例充血性心力衰竭伴快速心房顫動患者按照入院先后順序隨機分為兩組，每組為48例，兩組均給予持續心電監護、吸氧、利尿、擴血管、抗凝、糾正電解質紊亂及病因學等常規對癥治療，另外觀察組在此基礎上加用胺碘酮，對照組在此基礎上加用去乙酰毛花苷，比較兩組臨床治療效果和不良反應發生情況。結果 觀察組各項指標均優于對照組；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異。結論 胺碘酮用于搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者的臨床療效顯著，可明顯改善患者心功能。

關鍵詞：胺碘酮；心力衰竭；快速心房顫動

充血性心力衰竭伴快速心房顫動是心血管科臨床上較為常見的急癥，臨床需要給予緊急治療[1，2]。及時控制心室率或恢復竇性心律是改善患者預后的關鍵。胺碘酮是一種廣譜的抗心律失常藥物[3]。本研究旨在探討胺碘酮用于搶救心衰伴快速房顫患者的臨床療效及其用藥安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 病例均選自我院2012年1月～2014年1月心內科臨床收治的96例心力衰竭伴快速房顫患者，其中男51例，女45例，美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級。均排除具有藥物禁忌癥或對碘或胺碘酮過敏者；嚴重低血壓者；嚴重肝腎等器官功能異常者；病態竇房結綜合癥、預激綜合癥、甲狀腺功能亢進者；房室傳導阻滯達Ⅱ級以上者等；按其入院先后順序隨機分為兩組，每組各48例。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予持續心電監護、吸氧、利尿、擴血管、抗凝、糾正電解質紊亂及病因學等常規對癥治療，另外對照組在常規對癥治療基礎上給予去乙酰毛花苷，即近兩周未使用洋地黃者，去乙酰毛花苷0.4mg用20ml生理鹽水稀釋后于5～10min內緩慢靜脈推注，近2w使用洋地黃者，去乙酰毛花苷0.2mg用20ml生理鹽水稀釋后于5～10min內緩慢靜脈推注，首次劑量無效者可間隔30min追加0.2mg，總量﹤0.6mg；觀察組在常規對癥治療基礎上給予胺碘酮，即胺碘酮150mg用20ml生理鹽水稀釋后于10min內緩慢靜脈推注，首次劑量無效者可間隔30min后重復上述劑量，有效后繼以500μg/min維持治療，24h總量﹤1200mg，同時口服胺碘酮片劑，0.2g/次，3次/d，根據患者病情調整用藥劑量。

1.3 觀察指標 患者均進行持續的心電監護，并密切觀察其心電、血壓、心率、心室率等變化；于治療前后采用動態心電圖監測其心功能，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF）；觀察并記錄兩組不良反應發生情況以評價用藥安全性。

1.4療效判定 判定標準為[4]：心功能改善Ⅱ級以上，且靜息時心室率在60～80次/min或者轉復為竇性心律者為顯效；心功能改善Ⅰ級，且靜息時心室率在81～100次/min或較基礎心室率下降20%以上者為有效；未達到上述標準者為無效。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法 結果采用SPSS23.00統計學軟件處理，計量指標以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組中顯效28例，有效16例，無效4例，總有效率為91.67%，而對照組中顯效20例，有效17例，無效11例，總有效率為77.08%，兩組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能各項指標變化比較 觀察組經治療后LVEDD和LVESD較治療前和對照組均明顯減少（P<0.05）；觀察組治療后LVEF較治療前和對照組均明顯增加（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前及治療前后不同時間點心室率變化比較 觀察組用藥后1h、6h、12h和24h心室率均較用藥前和對照組顯著降低，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4不良反應 對照組治療過程中出現竇性心動過緩2例、一過性低血壓2例、惡心、嘔吐3例，停用靜脈注射藥物后癥狀均自然消失，不良反應發生率為14.58%；而觀察組治療過程中出現心源性休克1例，輕度甲狀腺腫大1例，一過性低血壓1例、竇性心動過緩2例和惡心、嘔吐1例，停用靜脈注射藥物后癥狀均自然消失，不良反應發生率為12.50%，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（x2=2.35，P﹥0.05）。

3討論

快速心房顫動是較為常見的心律失常，常發生于器質性心臟病患者，可降低心室射血效率，導致血流動力學的惡化，使其出現低血壓、休克等，引發并加重心力衰竭；心力衰竭是各種心血管疾病所致的心臟病的終末階段，患者心臟射血分數降低，使腎素-血管緊張素系統的活性增加，更容易引發房顫、室顫或室速等。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，具有廣譜抗心律失常作用，其作用機理為抑制竇房結和房室交接區的自律性，延長房室結、心房肌纖維和心室肌纖維的動作電位時程和有效不應期，減慢其傳導，其特點為致心律失常作用小，且對房、室均有作用，無負性肌力作用，可擴張冠狀動脈及周圍血管，降低外周阻力，減輕心臟前后負荷以改善心功能，對缺血性心律失常作用更為明顯，且起效快，持續時間長，且不影響室性傳導，不會加重心衰，具有較好的抗顫作用。

參考文獻：

[1]趙莉.胺碘酮治療心力衰竭伴快速房顫的療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（17）：61.

[2]楊春，楊艷萍.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴快速心房纖顫86例的療效評價[J].醫學臨床研究，2012，29（7）：1338-340.

[3]鞏曉宏，常海霞，馬鋒，等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭伴快速性心房顫動的療效觀察[J].西北藥學雜志，2012，27（5）：472-474.

[4]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷和治療建議[J]中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.編輯/葉致遠