新斯的明聯(lián)合維生素B1 穴位注射治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的觀察與護(hù)理

鄭草花

鄭草花:女，本科，主管護(hù)師

尿潴留是指患者體內(nèi)尿液制造功能屬于正常狀態(tài)，但蓄積在膀胱內(nèi)無(wú)法正常排出，是肛腸疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%，約6%需行導(dǎo)尿術(shù)［1］。大部分患者在肛腸手術(shù)后12 h 或數(shù)天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)排尿不暢或者不能自行排尿，甚至出現(xiàn)小便不通等癥狀。引起尿潴留的常見(jiàn)原因有麻醉因素、手術(shù)因素，術(shù)后疼痛也可使肛門(mén)及尿道括約肌痙攣而發(fā)生尿潴留。術(shù)后尿潴留，既影響了肛腸疾病的手術(shù)治療效果，又在一定程度上給患者帶來(lái)了生理和精神上的痛苦。目前，國(guó)內(nèi)常用的傳統(tǒng)治療方法為肌內(nèi)注射新斯的明及熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等，如治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿?qū)颊叩挠绊戄^大，易并發(fā)尿路感染，給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)患者采用新斯的明聯(lián)合維生素B1穴位注射治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年4 月～2014 年4 月于我院診治的肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者300 例，均符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn):若小便在術(shù)后8 h 內(nèi)不能排出，膀胱內(nèi)尿量大于600 ml，出現(xiàn)腹脹難受、排尿困難，即診斷為術(shù)后尿潴留。排除患有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及肛腸腫瘤者;泌尿系炎癥，術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞高于正常值;B 超提示前列腺肥大、前列腺增生，殘余尿量＞50 ml;主訴既往有尿路梗阻、狹窄、畸形病史的患者;妊娠、哺乳期婦女。300 例患者中男157 例，女143例。年齡35 ～59 歲，平均(40.16±10.94)歲。病程3 個(gè)月～2 年，平均(9.76±3.47)月。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)97 例，肛周膿腫切開(kāi)根治術(shù)72 例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)34 例，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)23 例，肛瘺掛線術(shù)42 例，直腸息肉摘除術(shù)32 例。隨機(jī)將患者等分為A、B、C 3 組，其中A、B 組為研究組，C 組為對(duì)照組。3 組患者的性別、年齡、病情等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A 組:患者平臥、雙腿自然屈曲稍分開(kāi)，選用5 ml 注射器(配5 cm 的針頭3 個(gè))，抽取新斯的明1 mg 加維生素B180 mg，雙側(cè)足三里、三陰交穴位選定后，常規(guī)消毒并每穴封新斯的明0.25 mg 加維生素B120 mg(針刺入3 ～4 cm)。B 組:患者平臥、雙腿自然屈曲稍分開(kāi)，選用5 ml 注射器(配5 cm 的針頭3 個(gè))，抽取新斯的明0.6 mg 加維生素B140 mg，雙側(cè)足三里、三陰交穴位選定后，常規(guī)消毒并每穴封新斯的明0.15 mg 加維生素B110 mg(針應(yīng)刺入3 ～4 cm)。C組:選用相同注射器，抽取新斯的明1 mg 肌內(nèi)注射。

1.3 護(hù)理 (1)支持與解釋。為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病室安靜、整齊、空氣新鮮，溫濕度適宜，盡量減少病室內(nèi)閑雜人員的探視。關(guān)心體貼患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題。詳細(xì)介紹手術(shù)方法、操作過(guò)程及其帶來(lái)的不適和副反應(yīng)，以利患者配合治療。(2)緩解負(fù)性情緒。每日查房時(shí)觀察患者病情變化的同時(shí)，注意患者情緒的變化，針對(duì)性地進(jìn)行處理(每周2 次)，對(duì)于恐懼者，用和藹的態(tài)度，結(jié)合自己治愈的具體病例，消除患者恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心和毅力，配合治療;對(duì)于孤獨(dú)、寂寞者，進(jìn)行心理安慰，同時(shí)配合社會(huì)及家庭的支持，保持良好穩(wěn)定的心理平衡;對(duì)于悲觀、失望者，向患者講清楚病因及治療方法，鼓勵(lì)患者能積極配合治療，同時(shí)要預(yù)想到病情的發(fā)展變化，考慮到術(shù)后尿潴留的可能，提前向患者說(shuō)明，同時(shí)及時(shí)解除患者的疼痛。(3)合理安排日常活動(dòng)。根據(jù)患者病情、年齡、愛(ài)好等情況，安排適宜的健身、娛樂(lè)活動(dòng)，并要求每天堅(jiān)持。(4)對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)治療信心、醫(yī)患配合、患者主動(dòng)參與的治療方式對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，強(qiáng)調(diào)正性情緒對(duì)本病治療的作用。(5)術(shù)后隨時(shí)詢問(wèn)排尿情況，并進(jìn)行護(hù)理體檢，以了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)尿潴留。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］相關(guān)部分?jǐn)M定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效，治療后1 h 內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液者;有效，治療后1 h 內(nèi)能自行排尿，但膀膚內(nèi)尿液排不盡，或治療后1 ～2 h 能自行排尿且能排盡尿液者;無(wú)效，治療后2 h 仍不能自行排尿者。以上膀胱殘余尿均行B 超檢查，以助于診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多樣本等級(jí)資料的比較采用K-W H 檢驗(yàn)，多樣本計(jì)量資料的比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3 組患者臨床療效的比較(表1)

表1 3 組患者臨床療效的比較(例)

2.2 3 組患者顯效時(shí)間及排尿量比較(表2)

表2 3 組患者顯效時(shí)間及排尿量比較

表2 3 組患者顯效時(shí)間及排尿量比較

注:3 組患者排尿量及顯效時(shí)間比較，A 組與B、C 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B 組與C 組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 排尿量(ml) 顯效時(shí)間(min)A 組100 752.25±103.66 15.46±3.76 B 組 100 621.44±99.62 23.48±5.81 C 組 100 420.38±94.57 40.57±9.82 F 值283.109 341.899 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

尿潴留屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，是以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾病［3］，其主要癥狀是患者術(shù)后排尿不暢或不能自行排出，小腹脹疼痛，十分痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，此病病機(jī)為膀胱經(jīng)氣受損，氣機(jī)不暢，下焦決瀆無(wú)力，導(dǎo)致尿閉。引起尿潴留的原因有很多，包括麻醉作用、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛等［2］。這些因素導(dǎo)致患者逼尿肌松弛，膀胱括約肌痙攣，從而引起尿潴留［4］。患者出現(xiàn)尿潴留癥狀后往往會(huì)產(chǎn)生一定的心理、生理負(fù)擔(dān)，因此，必須及早進(jìn)行治療。針灸療法是治療尿潴留的常用方法，臨床療效良好［5］，針灸療法可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用而引發(fā)自發(fā)的循經(jīng)感傳，從而促進(jìn)患者膀胱神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者膀胱逼尿肌能正常收縮，達(dá)到排尿目的。刺激穴位可以調(diào)節(jié)氣血，減輕患者體內(nèi)或體表的病變。足三里穴百病皆治，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有健脾和胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培土之功效［6］。有研究指出［7］，針灸刺激足三里，可興奮患者膀胱平滑肌，利于小便排出，興奮患者內(nèi)臟平滑肌，使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，促使大便通暢。新斯的明可以很好地抑制膽堿酯酶的活性，增強(qiáng)乙醇膽堿的生理作用，直接興奮患者的橫紋肌，對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可以用來(lái)治療胃腸脹氣、重癥肌無(wú)力及尿潴留的治療，而維生素B1主要是以輔酶酸的形式參加代謝，還能協(xié)同新斯的明抑制膽堿酯酶的活性，并減少乙醇膽堿的水解，因此它與新斯的明合用有協(xié)同作用，可以提高臨床療效［8］。因此，本研究將新斯的明與維生素B1聯(lián)合應(yīng)用，并通過(guò)穴位注射足三里、三陰交的方式進(jìn)行治療，結(jié)果提示，每穴注射新斯的明0.25 mg 加維生素B120 mg 效果更佳，有效率在90%以上，與以往肛腸疾病術(shù)后尿潴留的治療結(jié)果相符合［9-10］。綜上所述，新斯的明聯(lián)合維生素B1治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留療效確切，具有刺激性強(qiáng)、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，可以盡快解決患者的痛苦，從而避免由尿潴留導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，治療后配合良好的綜合護(hù)理方法，可提高臨床療效。

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