實驗教學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)化”改革對臨床技能教學(xué)的促進作用

劉 晉，沈延春，羅仁峰，馬 丹

(江漢大學(xué)，湖北 武漢 430056)

實驗教學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)化”改革對臨床技能教學(xué)的促進作用

劉 晉，沈延春，羅仁峰，馬 丹

(江漢大學(xué)，湖北 武漢 430056)

針對目前臨床技能教學(xué)項目要求不一致、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生145人進行教學(xué)方法改革。2011級操作技能、筆試成績的平均成績均高于未改革的2010級，75.6%學(xué)生認為該課程改革對自己有幫助。采用以“標(biāo)準(zhǔn)化”臨床技能教學(xué)、“規(guī)范化”技能操作流程為主的綜合措施能提升實驗教學(xué)質(zhì)量。

臨床技能;教學(xué)改革;標(biāo)準(zhǔn)化;實驗教學(xué)

醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練一直是高等醫(yī)學(xué)院校教育存

在的薄弱環(huán)節(jié)。各醫(yī)學(xué)院校在技能教學(xué)中普遍存在三大問題:技能教學(xué)項目有差異，要求不一致，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。“標(biāo)準(zhǔn)化”和“規(guī)范化”要求也是臨床技能學(xué)組織教學(xué)的難點。針對現(xiàn)存臨床技能學(xué)實驗教學(xué)問題，本研究采用以“標(biāo)準(zhǔn)化”臨床技能教學(xué)、“規(guī)范化”技能操作流程、提高師生教、學(xué)興趣為主的綜合措施，調(diào)動教、學(xué)雙方技能學(xué)習(xí)積極性，提升實驗教學(xué)質(zhì)量。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全體學(xué)生145人進行實驗教學(xué)方法改革，以未改革的2010級110人做對比參照，比較二者臨床技能學(xué)課程的期末成績。

2.研究方法。將2011級145名學(xué)生按男女生(因體格檢查需暴露，男女生分組學(xué)習(xí))隨機分成6組，每組20-29人。實驗課教師6人，每人承擔(dān)一組全程實驗教學(xué)。各組臨床技能學(xué)均采取下列教學(xué)措施:(1)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化課堂教學(xué):統(tǒng)一編寫制定標(biāo)準(zhǔn)化實驗課流程、教案及實驗報告評分標(biāo)準(zhǔn)。(2)多方位開放實驗室培訓(xùn):編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻。實驗室常規(guī)開放視頻素材庫，再輔以專業(yè)教師指導(dǎo)。(3)加大形成性評價的力度:將形成性評價比例設(shè)置為總考試成績的60%，總成績由平時成績、期末技能操作、筆試成績共同組成，各占60%、20%、20%。其中，平時成績=考勤+協(xié)作+態(tài)度+操作+人文關(guān)懷+實驗報告，制定評分細則。(4)開展期末診斷學(xué)技能競賽:各組挑選優(yōu)秀選手8名代表參加診斷學(xué)技能競賽，涵蓋體格檢查理論與操作、問診、心電圖判讀等多項內(nèi)容。各組競賽成績作為教研室內(nèi)部教學(xué)評估的材料，與教師年終考核掛鉤。(5)針對本學(xué)期教改情況，開展學(xué)期末師生座談及教師座談。

3.統(tǒng)計學(xué)分析。因兩年級學(xué)生臨床技能學(xué)課程的平時成績和總成績構(gòu)成不同，故僅對考核方式相同的期末技能操作和筆試成績進行單項比較。學(xué)生成績以SPSS 14.0軟件做統(tǒng)計分析，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.觀察及座談情況。期末2011級師生座談會上，隨機抽選參會學(xué)生共86人，75.6%的學(xué)生認為該課程改革對自己有幫助，達到學(xué)習(xí)的目的，并且期末技能大賽極大調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性;66.3%的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果和技能大賽滿意和比較滿意。教師發(fā)現(xiàn)2011級教改激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，主動要求參加開放式培訓(xùn)的學(xué)生增加。針對診斷學(xué)技能大賽各組成績，各組帶教教師之間做了批評與自我批評，交流經(jīng)驗和體會。

2.臨床技能學(xué)考核情況。在操作技能考試成績中，2011級平均值均高于2010級，兩組間成績比較差異有顯著性(P＜0.01)，而且理論筆試成績前組也優(yōu)于后組(P＜0.05)(見表1)。在技能操作考試效果評價中，2011級組學(xué)生無論問診及采集病史水平(67.6%vs 58.2%)還是體格檢查(72.4%vs 66.4%)的優(yōu)良比例均要明顯高于2010級學(xué)生(P＜0.05)(見表2)。診斷學(xué)技能大賽6組間總成績除排列前2名的第3、4組間統(tǒng)計無顯著差異外，余組間兩兩比較差異均有顯著性(P＜0.05)。

表1 2011級和2010級臨床技能學(xué)單項成績比較(±s)

表1 2011級和2010級臨床技能學(xué)單項成績比較(±s)

成績 2011級 2010級P技能操作93.2±9.235 87.7±8.076 ＜0.01筆試成績85.3±11.125 81.6±9.817 ＜0.05

表2 2011級和2010級臨床技能學(xué)技能操作考試效果評價(n)

三、討 論

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，離開了臨床實踐就無法培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生。為加強臨床技能實驗教學(xué)，本教研室已將體格檢查的實驗內(nèi)容從診斷學(xué)中單獨抽離出來，設(shè)置為獨立的實驗課程——臨床技能學(xué)。配有獨立的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、實驗教材(自編教材《臨床基礎(chǔ)技能》，人衛(wèi)版)和考核方法。經(jīng)過近幾年的改革，已大大強化了醫(yī)學(xué)生實踐技能的考核力度，也引起了學(xué)生對臨床技能的重視。

但該課程目前的教學(xué)方法仍暴露出不少問題，本研究特針對下列問題做出相應(yīng)改革。

第一，課堂教學(xué)方法不統(tǒng)一，不規(guī)范，教學(xué)模式隨意。課程長期采用教師操作示范+學(xué)生自行練習(xí)的模式組織教學(xué)。教師沒有標(biāo)準(zhǔn)的實驗教案、沒有規(guī)范化的實驗組織，技能教學(xué)項目有差異，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。

本研究針對該問題編寫了統(tǒng)一教案，具體細化到每節(jié)課操作項目以及知識點的內(nèi)容，并且詳細分配時間;編寫統(tǒng)一的實驗報告評分標(biāo)準(zhǔn)，包括格式、內(nèi)容以及思考題回答均有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

第二，多方位開放實驗欠缺，學(xué)生缺乏標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練環(huán)境。既往開放實驗主要針對心肺腹聽觸診室、體格檢查室的開放。有同學(xué)反應(yīng)內(nèi)容太過單一，希望能在進入臨床前增加其他技能操作訓(xùn)練內(nèi)容。

所以，開放實驗再拓展部分常規(guī)臨床技能操作項目，如導(dǎo)管穿刺技能等，讓學(xué)有余力的學(xué)生早期接觸臨床。本教研室以教育部專家組編寫的《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》［1］為藍本，編寫上述標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，拍攝制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，現(xiàn)階段已完成18個項目的制作。實驗室常規(guī)開放必須的視頻素材庫，再輔以專業(yè)教師指導(dǎo)，為學(xué)生技能實驗提供了興趣導(dǎo)向。開放實驗雖然多為非考核內(nèi)容，但極大調(diào)動了醫(yī)學(xué)生對臨床技能學(xué)習(xí)的興趣，“興趣是學(xué)習(xí)的老師”，主動學(xué)習(xí)尤能創(chuàng)造學(xué)習(xí)的高效性和記憶的持久性。75.6%的學(xué)生表示開放實驗增加了學(xué)習(xí)的興趣，他們因此會花更多時間在臨床技能學(xué)的學(xué)習(xí)上去。

第三，形成性考核機制缺乏，考核方式單一，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。同時，沒有期末教師考評體系，實驗教師缺乏教學(xué)熱情及對自我教學(xué)質(zhì)量的認識。課程考核往往依賴期末考試，一考定成績。學(xué)生在平時課堂學(xué)習(xí)時沒有太大的學(xué)習(xí)動力，往往造成“放鴨子”的局面。

形成性評價在醫(yī)學(xué)教育中的作用已被廣泛認可［2］。加大臨床技能學(xué)成績評分系統(tǒng)中形成性評價的力度，使學(xué)生更加重視平時課堂操作。而且評價方式多元化，強化課堂操作和人文關(guān)懷表現(xiàn)等在評價中的作用。學(xué)生真正成了課堂的主體，主動學(xué)習(xí)態(tài)度甚至延伸到診斷學(xué)理論課堂，加強了對理論知識的理解和記憶，故而2011級不僅在技能操作成績明顯優(yōu)于2010級外，筆試成績提高亦有顯著差異。而且2011級組學(xué)生在問診、采集病史以及體格檢查項目的優(yōu)良比例均要明顯高于2010級學(xué)生。

期末開展診斷學(xué)技能競賽，進一步調(diào)動學(xué)生相互比拼愿望，同時也是對教師自身教學(xué)水平的衡量［3］。各組學(xué)生成績間比較確有差異性，一定程度上反映了教師課堂教學(xué)投入度和教學(xué)水平，并為下一學(xué)年教學(xué)提供了改良方向。

總之，本研究認為通過“標(biāo)準(zhǔn)化”臨床技能教學(xué)，規(guī)范技能操作流程，強化平時技能操作，開展技能培訓(xùn)及學(xué)期末技能競賽，從而對教學(xué)質(zhì)量進行評價和控制。一方面能嚴(yán)把學(xué)生技能學(xué)習(xí)的質(zhì)量關(guān)，平衡教學(xué)者主觀性所帶來的差異;另一方面提高教、學(xué)雙方的積極性，在有限的課堂時間獲得盡可能大的收益，從而形成穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)方式，向深度改革邁進。

［1］教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心專家組.中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:3.

［2］曹 妍，祁贊梅，曹雅明.形成性評價在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀及分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，2:23-62.

［3］唐翠蘭，袁 強，黃 續(xù)，等.以學(xué)科競賽為依托全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的探索［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，4(12):8-9，25.

Effects of standardizing lab sessions on clinical skills

Liu Jin，Shen Yanchun，Luo Renfeng，et al
(Medical college，Jianghan University，Wuhan 430056，Hubei，China)

There are different standards for clinical skills.145 clinical medicine students enrolled in 2011 participated the teaching reform.Their clinical skill test and paper test results were significantly higher than those of students enrolled one year earlier，which indicates standardizing clinical skill teaching and clinical procedures can enhance teaching quality of lab sessions.

clinical skills;teaching reform;standardization;teaching of lab sessions

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0092-02

2015-01

劉 晉，女，博士研究生，講師，研究方向:醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)改革。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.047