顯微鏡下小骨窗開顱術治療自發性腦出血療效探討

高武飛，董繼斌，鄔錫真，杜昊蘭

(寧海縣第一醫院，浙江 寧波 315600)

顯微鏡下小骨窗開顱術治療自發性腦出血療效探討

高武飛，董繼斌，鄔錫真，杜昊蘭

(寧海縣第一醫院，浙江 寧波 315600)

目的:探討顯微鏡下小骨窗開顱術對自發性腦出血的治療效果。方法:選取120例自發性腦出血患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各60例。對照組實行鉆孔引流術，研究組行顯微鏡下小骨窗開顱術。對比兩組治療效果、死亡率及血腫完全清除時間。結果:研究組治療的總有效率較對照組高(P＜0.05);研究組死亡率低于對照組(P＜0.05);研究組血腫完全清除時間較對照組早(P＜0.05)。結論:顯微鏡下小骨窗開顱術治療自發性腦出血不但臨床療效更好，死亡率更低，且血腫清除時間更早。

顯微鏡;小骨窗開顱術;自發性腦出血

自發性腦出血是指非外傷性的原發性腦實質出血，總發病率約占所有腦卒中患者的10%-30%，而致殘率則高達80%以上［1-2］。我們采用顯微鏡下小骨窗開顱術對自發性腦出血進行治療，獲得了較滿意的臨床療效。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年1月-2014年6月收治的120例自發性腦出血患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各60例。研究組中男性35例，女性25例;年齡48-81歲，平均(62.35±12.57)歲;出血部位:基底節區27例，丘腦33例;GCS評分5-15分，平均(10.37±2.15)分。對照組中男性38例，女性22例;年齡46-85歲，平均(63.88±13.19)歲;出血部位:基底節區24例，丘腦36例;GCS評分4-15分，平均(10.42±2.08)分。所有患者均依據第四屆腦血管病學術會議制定的標準而納入本次分析，排除腦外傷、腦腫瘤、動脈炎、血液疾病等引起的出血、合并腦干出血及心、肝、腎嚴重功能障礙患者，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P＞0.05)。

2.方法。對照組采用鉆孔引流術進行治療:根據顱腦CT進行定位，以最大血腫的中心為靶點，在頭皮選擇相應進針部位，局麻后作一長約3cm的切口，鉆骨孔成功后，硬腦膜“十”字形切開，往血腫腔置入3mm硅膠管，使用注射器緩慢進行抽吸直至血腫量被抽吸30%-50%為宜，有新鮮血液流出者，使用含有腎上腺素的無菌生理鹽水反復沖洗，并注入止血藥物，縫合切口，固定引流外觀連接無菌引流袋。尿激酶2萬U+0.9%NS經引流管注入，夾閉引流管2-3h后放開，2次/d。研究組采用顯微鏡下小骨窗開顱術進行治療:患者行氣管插管全麻，根據顱腦CT進行定位，以最大血腫的中心為靶點，在頭皮相應部位作切口，長度約為5cm，撐開，顱骨內咬骨窗直徑3cm，在顯微鏡輔助下由淺至深進入血腫，吸出部分血腫，腦壓下降后找出出血點，并行電凝止血，使用三通連接引流袋將血腫引流，硬模吊起后關閉顱骨。兩組術后均給予預防感染等常規護理措施。

3.觀察指標及判定標準。觀察指標為治療效果、死亡率及血腫完全清除時間。治療效果依據治療前、治療6個月后神經功能缺損評分量表(NIHSS)［3］的變化情況進行評價。治愈:NIHSS得分較治療前降低91%-100%，無相關癥狀及體征;顯效:NIHSS得分較治療前降低45%-90%，臨床癥狀及體征較治療前也有明顯改善;有效:NIHSS得分較治療前降低18%-45%，臨床癥狀及體征較治療前有改善;無效: NIHSS得分較治療前降低17%或有增加及死亡，臨床癥狀及體征無變化或加重。總有效=治愈+顯效+有效。

4.統計學處理。所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

二、結 果

1.治療效果及死亡率。經比較顯示，研究組治療的總有效率較對照組高，且研究組死亡率也明顯低于對照組(見表1)。

表1 兩組治療效果及死亡率比較 n(%)

2.血腫完全清除時間。研究組血腫完全清除時間較對照組早(見表2)。

三、討 論

自發性腦出血是臨床的常見疾病，發病原因多與顱內腫瘤及先天性血管畸形有關［4］。其病理基礎為腦出血后形成血腫并釋放大量血管活性物質，誘發周圍腦組織發生變性和壞死［5］。對自發性腦出血的治療原則為嚴格掌握手術適應癥、及時清除顱內血腫并緩解腦壓迫，以最大限度的挽救患者腦功能，提高治療效果并改善預后［6］。本組資料中一組自發性腦出血患者采用鉆孔引流術進行治療，另一組經顯微鏡下小骨窗開顱術進行治療，經比較顯示，行顯微鏡下小骨窗開顱術的一組不但治療的總有效率更高，且死亡率更低，同時血腫完全清除時間也更早。小骨窗開顱術在腦出血的治療中較為常用，顯微鏡下小骨窗開顱術通過顯微鏡投照角度的改變，可有效的擴大術者的視野，且操作由淺至深，可較好的避開血管，減少出血，有利于周圍血凝塊向術野集結，提高血腫清除效果，縮短血腫清除時間，且周圍腦組織損傷幾率也更低。本研究結果顯示，顯微鏡下小骨窗開顱術治療自發性腦出血具有臨床療效好、血腫清除時間早的優勢，更符合自發性腦出血的治療原則，值得應用。

表2 兩組血腫完全清除時間比較(±s，d)

表2 兩組血腫完全清除時間比較(±s，d)

組別 血腫完全清除tP研究組(n=60) 7.36±1.15對照組(n=60) 9.29±1.218.9556 ＜0.05

［1］蔣 艷，韓 慧，付 蘇，等.超高齡自發性腦出血臨床分析［J］.中華神經外科雜志，2011，27(8):775-777.

［2］趙千山，黃浩煒，何明亮，等.持續顱內壓監護在自發性腦出血破入腦室治療中的作用［J］.中國醫科大學學報，2012，41(12): 1144-1145.

［3］莊會艷，付懷棟，林福軍，等.白蛋白治療自發性腦出血的療效研究［J］.海南醫學，2012，23(10):22-24.

［4］陳江利，邵高峰，陳 飛，等.顱內血腫微創清除術治療自發性腦出血效果觀察［J］.中國鄉村醫藥，2014，21(20):14-15.

［5］藍 玉，鐘有安，韋英海，等.顱內血腫微創清除術聯合高壓氧治療自發性腦出血療效Meta分析［J］.山東醫藥，2014，54(2):48-50.

［6］陳彥飛，李常偉，周 斌，等.三種手術方法治療自發性腦出血療效比較［J］.中國基層醫藥，2012，19(24):3758-3759.

R743.34

A

1002-1701(2015)12-0141-02

2015-03

高武飛，男，本科，主治醫生，研究方向:神經外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.076