多切口浮線引流高位置管術根治高位多間隙肛周膿腫臨床研究

徐興偉

(杭州市紅十字會醫院，浙江 杭州 310003)

多切口浮線引流高位置管術根治高位多間隙肛周膿腫臨床研究

徐興偉

(杭州市紅十字會醫院，浙江 杭州 310003)

目的:觀察多切口浮線引流高位置管術根治高位多間隙肛周膿腫效果。方法:選擇2013年4月-2015年4月高位多間隙肛周膿腫患者120例，隨機分為兩組，對照組采取多切口浮線引流術治療，觀察組給予多切口浮線引流高位置管術，比較兩組療效。結果:觀察組治愈率60例(100.0%)，顯著高于對照組55例(91.7%)，P＜0.05。觀察組切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，均P＜0.05。觀察組患者術后疼痛情況顯著優于對照組，P＜0.05。結論:多切口浮線引流高位置管術根治高位多間隙肛周膿腫效果顯著，切口愈合時間短，術后疼痛程度低，具有重要臨床價值。

多切口浮線;高位置管術;高位多間隙肛周膿腫

高位多間隙肛周膿腫主要指膿腔波及多個肛周間隙，進展迅速，嚴重影響患者生活質量［1］。目前，隨著臨床技術發展，已有多種方式廣泛應用于臨床治療，均取得一定療效。多切口浮線引流高位置管術根據中醫藥捻引流法治療竇道原理，具有充分引流及促進肉芽增生等優點［2］。

一、臨床資料

1.一般資料。高位多間隙肛周膿腫患者120例入選本研究，均符合手術指證，且均未合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全，均無椎管內麻醉禁忌癥，隨機分為兩組，對照組60例，男37例，女23例，平均年齡(39.8±11.5)歲，治療前病程5d-16d，平均(7.8±3.2)d;觀察組60例，男34例，女26例，平均年齡(41.2±12.3)歲，治療前病程6d-17d，平均(8.2 ±3.3)d。經分析，兩組患者一般資料比較均無顯著統計學差異，P＞0.05。

2.方法。(1)觀察組:選擇膿腫隆起最明顯處作1.5cm左右放射狀切口，探入膿腔，分開纖維間隔，徹底排出膿液，探查過程中明確膿腔位置深淺及波及范圍，沿著探針切開內口處皮膚，敞開內口，逐步暴露肛管直腸環，并注意清除周圍壞死組織、修剪切口邊緣、擴大創面。術者切開低位肛門外括約肌深部下緣部分，高位部分肛管直腸環給予橡皮筋掛線;然后于距離肛緣2cm外作1-4個放射狀輔助引流切口，并于切口之間使用橡皮條做對口浮線引流，齒線以上膿腔則于膿腔頂端置入橡膠引流管，引流管的選擇需根據膿腔大小及深度，并固定。處理完畢后注意止血，放置海綿及凡士林紗布。(2)對照組:給予多切口浮線引流術治療，手術主要操作步驟同觀察組，對于齒線以上膿腔不置入引流管處理。

3.觀察指標。(1)比較兩組患者療效;(2)比較兩組患者切口愈合時間及住院時間;(3)比較兩組患者術后疼痛情況，采取VAS評分，以紙上劃一條10cm橫線，分成10等份，橫線一端為0分，代表無痛，另一端為10分，表示劇痛，患者根據疼痛程度選擇刻度，表示疼痛程度［3］。

4.統計學處理。采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗計數資料，計量資料以(±s)表示，并采取t檢驗，P＜0.05，統計學差異顯著。

二、結 果

1.兩組患者療效比較。經分析，觀察組治愈率顯著高于對照組，P＜0.05(見表1)。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.兩組患者切口愈合時間及住院時間比較。經分析，觀察組切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，均P＜0.05(見表2)。

表2 兩組患者切口愈合時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者切口愈合時間及住院時間比較(±s)

組別 例數 切口愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組60 23.6±4.8 7.8±1.6對照組 60 33.6±5.2 11.3±2.2 t—10.946 9.966 P—＜0.05 ＜0.05

3.兩組患者術后疼痛情況比較。經分析，觀察組患者術后疼痛情況顯著優于對照組，P＜0.05(見表3)。

三、討 論

高位多間隙肛周膿腫通常局部表現并不明顯，且病程較長，但該病進展迅速，給患者帶來極大的心理壓力及經濟負擔，并對生活質量帶來重要負面影響。高位多間隙肛周膿腫具有膿腔深、排膿引流困難等特點，若處理不當，常需多次手術干預，導致反復創傷、瘢痕組織增多，嚴重時可發生肛門移位、變形、肛門失禁等并發癥，增加患者痛苦［4］。

表3 兩組患者術后疼痛情況比較(±s)

表3 兩組患者術后疼痛情況比較(±s)

組別 例數 術后1d 術后3d 術后7d觀察組60 3.2±0.5 1.9±0.4 0.7±0.1對照組 60 4.6±0.7 2.6±0.2 1.4±0.3 t — 12.606 12.124 17.146 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前，臨床針對高位多間隙肛周膿腫多采取一次性根治手術，術中切開膿腫，排出膿液，并處理好內口。以往，臨床多采取多切口浮線引流術治療，可較好引流。但臨床治療過程中我們發現，對于高位膿腔處理還是多數依靠術后換藥所采取的膠管置入深部膿腔沖洗，此種方式不方便，且置入注射器套膠管及紗條時患者不舒適感明顯，影響預后。多切口浮線引流高位置管術可較好的解決這一問題，次方法可持續引流，對于保證膿腔引流通暢、避免分泌物堆積具有重要意義，且置管后具有刺激作用，可刺激肉芽組織生長，術后可經引流管沖洗，有效避免了傳統術式后換藥所致患者疼痛，切口愈合更快。本研究觀察組切口愈合時間、住院時間、治愈率及術后疼痛情況均顯著更優(P＜0.05)。

綜上所述，多切口浮線引流高位置管術根治高位多間隙肛周膿腫效果較佳，有助于減輕術后換藥疼痛、縮短住院時間，具有重要臨床價值。但值得指出的是，本研究為單中心研究，且所納入病例數較少，尚需更多臨床研究給予進一步說明。

［1］鐘 武，張磊昌，鐘世彪，等.腔內置管負壓引流術治療高位多間隙肛周膿腫的效果［J］.廣東醫學，2015，5(2):290-292.

［2］付 皓，王小婉，王曉林.多切口浮線引流高位置管術治療高位多間隙肛周膿腫60例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2014，30(4):321-322.

［3］王美琴.中醫曠置療法在馬蹄型肛周膿腫手術中應用研究進展［J］.中醫臨床研究，2014，11(28):107-108.

［4］潘德強，黃祖仟，段文志，等.米銀痔瘡凈用于多切口復雜性肛瘺引流術的治療效果觀察［J］.中國中西醫結合外科雜志，2014，8 (3):302-303.

R657.1+5

A

1002-1701(2015)12-0136-02

2015-06

徐興偉，男，本科，住院醫師，研究方向:肛腸疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.073