自主學習和能力導向教學模式的應用和思考

周海燕，潘央央，王錫萍，魏麗敏

(溫州醫科大學附屬口腔醫院，浙江 溫州 325027)

自主學習和能力導向教學模式的應用和思考

周海燕，潘央央，王錫萍，魏麗敏*

(溫州醫科大學附屬口腔醫院，浙江 溫州 325027)

PBL和“三明治”教學法是醫學教育改革過程中較為廣泛應用的教學。兩種教學方法都是以學生為主體，教師作為引導者引導學生自主學習，以培養學生的各種能力為目的。但兩種教學方法又各有優缺點，我們兒童口腔醫學教研室經過研究，將PBL教學和“三明治”教學進行一定的改良，兩者相結合一起引入兒童口腔醫學的教學中，取得了一定的成效，文章介紹了我們在教學方法上的探討和體會。

自主學習;能力導向;PBL;三明治教學

隨著醫學模式從“生物醫學模式”向“生物—心理—社會醫學模式”轉變，如何培養出優秀的臨床醫生，而不止于教出一個好的醫學生成為所有醫學教育工作者共同努力的目標。現在的醫學教育倡導以學生為中心，提倡自主學習，終身學習，基于能力導向的教育模式。

PBL和“三明治”教學法是醫學教育改革過程中較為廣泛應用的教學模式。以問題為導向的學習(Problem-Based Learning，PBL)由美國神經病學教授Barrows于1969年正式提出，它是“以學生為中心，以問題為導向，采用學生自學和小組討論的形式，在教師參與下，在課堂上主要由學生就某問題或者病例進行分析討論、探尋答案，最后教師進行總結評價”的教學模式［1］。“三明治”教學方法(sandwich teaching method)最早由英國高等教育界提出并試行，其特點是理論學習和工作實踐交替進行、相互促進。它的特色是以學生為主體，在理論教學中將教師講授、學生分小組合作式學習、教師總結和反饋有機地結合在一起，旨在師生互動中激發學生主動獲取、正確運用知識的動機和能力［2］。兩種教學方式各有優缺點，我們兒童口腔醫學教研室經過研究，將PBL教學和“三明治”教學進行一定的改良，兩者相結合一起引入兒童口腔醫學的教學中，取得了一定的成效，同時也對兩種教學方法的實際實施有了一定的體會。

一、課程的設計與實施

(一)研究對象。

選取溫州醫科大學口腔醫學院口腔醫學系的2011級五年制本科兩個班級作為研究對象，隨機選取一個作為實驗組，另一個為對照組，實驗組的兒童口腔醫學課程開展教學研究，對照組開展傳統的多媒體教學。開展教學研究的班級課程，每個章節的理論課開展2個學時的“三明治”課堂，上完三個章節的理論課后開展一堂2個學時的PBL課堂。

(二)教學設計。

1.“三明治”課堂的設計。我們將整個課堂設計為三個階段，即教師開場白，學生自主學習，教師總結。(1)教師開場白。教師運用頭腦風暴法，用生動有趣的方式或提問等方法吸引學生的注意，引入本節課的主題。這些問題都需緊密聯系我們的日常生活，讓學生對此產生極大的興趣，也就有了求知欲。教師據此引入本節課的學習內容。(2)學生自主學習。這個階段有集體學習、交叉學習、匯報學習等形式。教師在引入了本節課的主題后，給學生列出與該章節內容緊密相扣的N個問題，學生按編號分為N組后分別針對其中一個問題展開討論，這就是集體學習。在討論結束后N組中每組出一個學生組成M組，分別匯報自己組的討論結果，這是交叉學習。在交叉學習結束后，學生重新回到N組，并且每組選派一兩個代表上臺就本組討論結果進行匯報，匯報過程中同組的組員或其他組成員可以進行補充或指正錯誤。在整個過程教師作為一個引導者，聆聽者。(3)教師總結。教師根據本次課所提出的學習目標，幫助學生解析每一個問題，根據每組學生所提供的結論加以綜合分析整理，最后給出確切的結論，對小組討論遺漏的知識點也進行相應的補充。最后教師對本章節的知識點進行梳理，幫助學生搭建整體的知識框架。

2.PBL課堂設計。結束了三個章節的“三明治”課程后，教師給學生一個與這幾個章節相關的臨床病例，讓學生課后分工協作查閱相關資料，一周后PBL課堂上進行討論。我們開展PBL小班式的課堂，每個班10人一名帶教老師，三個班同時開課。小組成員根據各自所查閱的資料進行討論，對這個病例進行診斷，確定治療方案。該討論階段為一個學時，在討論結束教師進行總結后三個小組集中一起，每組派一個代表上臺講解闡述自己組的討論結果，互相交流，匯報交流時間也為一個學時。

3.效果評價方法。考核評價由兩部分組成，平時成績和期末成績各站50%。實驗組的平時成績由教師對其實驗課和課堂上的表現進行評分，評分內容針對PBL和“三明治”課堂上的討論參與程度、匯報、團隊合作、自學能力等項目。對兩組學生期末考的試卷進行分析，統計兩個班級的分數，將收集到的數據應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。

二、結 果

根據對兩個班級試卷的分析，在主觀題及病例分析題上，實驗組學生的得分率要高于對照組學生。實驗組學生期末平均成績高于對照組學生(P＜0.01)，差異有統計學意義(見附表)。

附表 兩個班級期末成績比較

三、討 論

“三明治”教學法是集體學習與個體學習穿插教學，它從科學的角度闡明了人在學習過程中，變換學習方式的必要性。在“三明治”教學中穿插著教師引導—學生討論—教師總結、講授難點重點及注意事項，這樣的教學有教師講授，有學生自學，有問題討論，自學與教師講授相互交替進行，學生的學習途徑有聽老師的講解，看老師及同學所列的知識點，還能說出自己的觀點和意見。

PBL教學作為一種以問題為基礎，模擬臨床實際的教學，為醫學教育創新提出了一種新的思路和模式［3］。PBL教學中，引導學生將更多的注意力集中到信息獲取能力，閱讀文獻及信息提取能力中來;引導學生相互交流學習，從而掌握獲取信息，篩查信息，提取信息的完整的策略和方法［4］，能提高學生的科學思維能力和批判精神，也能培養分析問題和解決問題的能力。然而PBL教學作為一種以問題為核心的教學方式，對于知識應用的方式不再是傳統的大課理論知識沉淀，實習中“厚積而薄發”的應用模式，而是以點帶面，以教授獲取知識方法為主的應用模式。因此對于知識點的講授必然不如大課課程來的系統有效［3］，為解決這一問題，我們教研室研究將理論教授為主的“三明治”教學法和PBL教學法結合，以更好地提高教學效率。

然而，在兩種教學方法的實際應用中我們也發現了不少問題:(1)學生自主學習的主觀能動性不夠。我們的醫學生從小到大都是被灌輸知識，已經習慣了老師講，學生聽的學習方式，現在的醫學教育改革使很多教師改變了教學理念，但學生的理念似乎還未跟上教育改革的步伐。(2)考核自主學習和各種能力的體系還不夠完善。目前，我們大部分課程的考核還是以考試為主，以考試分數來評定成績的好壞，使得學生們把考試分數看得非常重要，不愿花更多時間在平時的學習上，而更關心考試的重點所在。如果有一套完善的形成性評價體系，學生的成績能夠在平時的學習中體現出來，相信他們學習的主觀能動性也可以得到提高。(3)耗費的時間和教師資源較多。對于這兩種教學模式，學生需要課前預習，課后查閱文獻，這些占用了他們不少的課余時間。而教師則需要花費很多時間在課堂的設計上，首先要幾個教師共同討論確定“三明治”課堂和PBL課堂上的問題，還要編寫教案，制作幻燈等。另外由于PBL的小班式課堂，需要幾個教師同時開課，相較于一個教師上課的多媒體大課耗費的教師資源較多。

對于出現的這些問題，我們也進行了研討。首先，通過增加教師和學生的交流，多舉辦一些教學講座，讓學生理解和接受“授之以漁”的教育理念，及時解決他們在自主學習過程中所遇到的困難，提高他們學習的積極性。其次，逐步形成一套完整的形成性評價體系，考試作為一種考核方式不能完全放棄，但是不能作為考核的惟一方式。減輕考試對學生的壓力后，學生也會更注重自己平時的學習表現。另外，對于時間和教師資源上，我們相信，通過不斷地實踐，學生和教師都能形成自己新的學習和教學方式，定會起到事倍功半的效果。

［1］陶小軍，楊靜嫻，徐志立.藥理學課程PBL教學模式探索［J］.基礎醫學教育，2014，16(1):13-14.

［2］陳 雯，彭義香，黃渝侃.“三明治”應用教學方法在眼科學臨床教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2009，29(5):81-83.

［3］郭林杰，吳 浩，唐承薇.PBL教學方式探討［J］.中國衛生事業管理，2014(3):215，231.

［4］郭 洪，王艷艷，宋 敏，等.臨床醫學八年制醫學遺傳學PBL教學模式探討［J］.基礎醫學教育，2013，15(2):101-103.

Implementing and thinking about self-directed learning and ability oriented teaching

Zhou Haiyan，Pan Yangyang，Wang Xiping，et al
(School＆Hospital of Stomatology，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang，China)

PBL and sandwich method，two widely used methods in medical education，are student-centered.This study improved both methods and used them in pediatric oral medicine.This paper describes the achievements and reflection.

self-directed learning;ability oriented;PBL;sandwich teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0068-02

2014-12

周海燕，女，碩士，住院醫師，研究方向:口腔材料學和口腔醫學教育。

浙江省高等教育學會2014年度高等教育研究課題(項目編號:KP2014065)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.035