引導性干預在促進肥胖兒童身心健康上的意義研究

陳澤鑫 陳建欣 吳銘瑜 林曉純 羅悅虹 陳曉純

引導式教育是由匈牙利學者Peto Andras教授創建的，其通過教育的方式促使功能障礙者異常功能獲得有效矯正及恢復，或促使人群向更好的行為發展[1-2]。其應用的根本原理是通過采用循序漸進的方式實現持續性改善的效果。肥胖兒童保健是綜合性醫院常年開展的診療項目，其在促進肥胖兒童健康成長中發揮著重要的作用。有報道顯示由于我國經濟水平的提升，生活方式、飲食習慣出現了較大的變化，兒童在成長過程中的身心健康存在著一定的關注不足，肥胖兒童的數量越來越多，對家庭的和諧及社會的發展有一定的不利[3-4]。為更好地促進肥胖兒童的身心健康成長，本文前瞻性分析了本院采用引導性干預的方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月-2014年6月門診接收的180例肥胖兒童作為研究對象，按照入組的先后順序采用單雙號尾數法分為觀察組與對照組，每組各90例。對照組中男54例，女36例，年齡5~12歲，平均（8.9±2.7）歲，體重 14~55 kg，平均（33.7±18.7）kg，身高1.10~1.64 m，平均（1.32±0.69） m，BMI指數（20.1±4.8）kg/m2；觀察組中男51例，女39例，年齡5~12歲，平均（9.1±3.1）歲，體重15~58 kg，平均（33.8±19.3）kg，身高1.09~1.62 m，平均（1.34±0.72）m，BMI指數（20.3±4.9）kg/m2。兩組的年齡、性別、BMI指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準（1）肥胖兒童年齡5~12歲；（2）不伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，無惡性血液病等疾病；（3）監護人知情同意本研究。排除標準：（1）年齡<3歲，或>10歲；（2）伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，惡性血液病等疾病；（3）孤獨癥、多動癥、睡眠障礙及學習障礙兒童。

1.3 干預方法 對照組兒童進行常規保健指導，包括兒童飲食注意事項、營養、不同年齡段疫苗接種知識、合理控制體重等方面的指導。觀察組在上述干預基礎上對兒童進行單獨的引導性干預，干預人員由首診醫生及保健科醫生2名及護士3名共同組成，具體干預方法如下。

1.3.1 心理行為引導干預 學齡前兒童（5~6歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞協助其建立基本生活技能、情感依賴及表達能力等方面，告知兒童監護人在日常生活中應更多的關注兒童成長，與兒童建立良好的情感互動，多與兒童進行溝通。（2）干預方法：干預人員圍繞該階段兒童感興趣的話題，如某卡通動漫、幼稚園生活、圖片及玩具等話題或實物與兒童進行情景模擬，鼓勵兒童暢所欲言。學齡期兒童（7~12歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞提高兒童適應及學習能力，建立情感有效控制及生活常規，培養其獨立學習與思考、生活自理能力及個人興趣愛好等方面；（2）干預方法：該階段干預人員與其溝通以朋友的角色進行，干預人員通過PPT、小課堂授課及情景模擬等方式，向兒童講解良好心理行為與性格及健康成長的關系，良好心理行為的塑造方法，良好心理行為保持方法；同時耐心的與兒童監護人員進行溝通，說明該階段是兒童心理行為塑造的關鍵時期，引導兒童監護人在該階段與孩子保持更多的情感溝通及交流，遇到有逆反心理的兒童家長應在日常生活中保持關心、關愛及耐心的溝通。

1.3.2 營養引導性干預 （1）指導家長及肥胖兒童提高對成長發育過程中的蛋白質、糖分及脂肪作用的重視，充分保證每日營養的均衡攝入，預防營養供給不足或垃圾食品過度攝入導致的肥胖；（2）微量元素在兒童成長發育過程中具有重要的促進作用，向兒童及其監護人說明兒童時期充足的微量元素供給對于預防成年后骨質疏松及骨折的重要意義，說明微量元素缺乏或中毒對兒童行為產生的重大不利影響；（3）利用PPT授課的方式向兒童及其監護人說明常見人體必需微量元素及其作用，如銅、鋅、鈣、鐵、鎂缺乏對兒童生長的意義，鉛、鎘含量超標對兒童成長的不利影響，并介紹補充相關微量元素的食譜，如：含銅食品：堅果類（核桃、腰果）、豆類（蠶豆、豌豆）、谷類（小麥、黑麥）、蔬菜、動物肝臟、肉類及魚類等；含鐵食品：牛羊肉、牡蠣、堅果及杏仁等；含鈣食品：乳酪、酸奶、煉乳、豆類及蔬菜類等；含鋅食品：動物內臟、瘦肉、豬肝、魚類及蛋黃等；含鎂食品：西瓜、草莓、香蕉及綠豆等。

1.3.3 體重引導性干預 兒童肥胖可引發脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化、高血壓、肝功能異常、消化系統異常、骨骼生長異常、骨密度偏低、心理行為及社交功能降低等，并增加成年后肥胖的可能，因而體重引導性干預對于促進兒童身心健康發展有重要作用。干預方法：（1）飲食控制：指導兒童嚴格控制垃圾食品及脂肪過多食品的攝入，控制飲食；（2）運動干預：指導兒童每周保持一定的運動量，學齡前兒童如慢跑、做游戲等，學齡兒童每周抽一定時間進行踏單車、跑步、籃球及排球運動等；（3）制定詳細的為期10周的食譜及詳細的運動方案，運動量以達到最大心率的70%~80%為宜，運動時間以早晨或下午4點鐘左右為宜，運動項目包含慢跑、籃球或排球，運動項目以兒童不覺得過度疲勞為原則；（4）在滿足小兒基本營養及生長發育的前提下，適當限制患兒食量，避免長時間進行看電視、玩游戲及看書等靜坐活動，提倡餐后參加家務勞動及散步。

1.3.4 社會功能引導性干預 將兒童按照年齡分為學齡前兒童組（5~6歲）及學齡兒童組（7~12歲）。由教導員安排，在人際交往問題解決、言語與非言語交流、同伴交流、對話交流及助人能力等幾個方面進行情景模擬，訓練兒童人際交往的勇氣及對同伴的接受能力。協助兒童認識環境及世界認知的偏差及異常，引導兒童在焦慮不安、恐懼及抑郁的情況下宣泄自我的情緒，引導兒童與積極、快樂、活潑的兒童建立朋友關系，加強兒童的語言練習，對主動行為失敗后出現失望內疚的兒童及因不能正確發現自己的學習潛力而產生自卑的兒童及時予以開導。

1.4 評價方法 （1）比較兩組肥胖兒童干預前后的身高、體重、BMI指數、體重過輕、超重及肥胖的比例情況。（2）心理健康評價量表，采用心理健康診斷測驗（MHT）評價兩組肥胖兒童干預前及干預6個月后的心理健康情況[6]。使用該量表評價前由干預人員簡要說明干預的目的及方法，對10~12歲的肥胖兒童由干預人員說明填寫方法后，發放紙質問卷填寫，對5~10歲的肥胖兒童，由干預人員1對1的溝通后填寫。MHT量表由學習焦慮（共15項）、對人焦慮（10項）、孤獨傾向（10項）、自責傾向（10項）、過敏傾向（10項）、身體癥狀（15項）、恐怖傾向（10項）及沖動傾向（10項）組成，每項回答是得1分，回答否得0分，總分為90分，得分越高表明該項癥狀越差。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后相關指標比較 觀察組肥胖兒童干預后的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預后的身高、體重、BMI指數及超重、肥胖比例比較

2.2 干預前后的MHT評分情況 兩組兒童干預前的MHT評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組兒童干預后的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分（P<0.05），見表2。

3 討論

引導性干預是一種治療與教育相結合的體系，其是一種以兒童作為干預人群的經由系列性、有目的性的干預活動，進而促使兒童身心健康成長的方法。調查研究顯示，監護人對兒童缺乏關心關愛及兒童保健知識不足可導致對兒童成長過程關注力度不足，進而引發兒童身心健康問題的出現[7-11]。身心不健康的兒童不僅對家庭也對國家造成一定的經濟負擔，不利于家庭的和睦及社會的發展。醫院作為兒童保健的重要部門，在對兒童完成疾病診治的同時，亦擔負了促進兒童健康成長的社會職能。

表2 兩組肥胖兒童干預前后的MHT得分情況比較（±s）分

表2 兩組肥胖兒童干預前后的MHT得分情況比較（±s）分

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=90） 35.9±16.4 29.7±15.4 2.615 <0.01對照組（n=90）35.7±17.1 35.1±16.8 0.237 0.813 t值 0.080 2.248 P值 0.936 0.026

本研究對兩組肥胖兒童分別進行常規干預及引導性干預，干預6個月后，觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比均顯著低于對照組同期水平（P<0.05），提示引導性干預可有效促進兒童控制體重。伴隨我國經濟的不斷發展、人們生活水平的不斷提升及生活飲食習慣的變化，兒童肥胖在單位人群中的發病率逐漸升高。研究發現肥胖不僅影響著兒童身心的健康成長，還可增加成年后的多種慢性疾病及死亡的發生率，兒童時期體重的有效控制對于成年后減少肥胖有重要作用[12-15]。因此對兒童進行肥胖干預是兒童保健的重要內容，也是本研究的重點干預內容，通過干預人員向兒童及監護人說明肥胖的危害，指導飲食控制及運動從而達到兒童有效控制體重的目的。

有報道顯示我國兒童成長中普遍缺乏微量元素[16-18]。研究發現血鋅作為人體輔助酶高達150多種，其參與了人體內多種蛋白質的合成、RNA轉錄及DNA的復制，脂肪及糖分的代謝，鋅缺乏時將引發系列性的代謝紊亂疾病，導致蛋白質吸收障礙，軟骨細胞增殖及骨礦化，引發骨密度降低，導致成年后骨折及骨質疏松的發生[19]。鋅缺乏還可加重血鐵水平偏低，引發兒童學習能力、注意力及記憶力降低，導致學習能力降低、孤獨、寂寞情緒產生，嚴重影響了兒童的正常發育。缺鋅還可導致兒童細胞CD4、CD8細胞異常，引發細胞免疫功能降低[20]。鈣是兒童成長過程中需要最多的微量元素，對兒童嬰幼兒時期牙齒及骨骼發育起著十分重要的作用，長期鈣缺乏將引發成年后的佝僂病。另外鈣缺乏還將影響體內多種細胞酶的活性，如淀粉酶、腺苷酸環化酶及磷酸二酯酶，上述均為消化道系統重要的酶，合成障礙將引發兒童食欲不振，挑食、厭食、生長停止，導致發育不良。鐵參與了人體多種含鐵蛋白質及酶的合成、三磷酸腺苷（ATP）的氧化磷酸化及一系列的生物化學過程，缺鐵可引發缺鐵性貧血，進而導致兒童不可逆性的大腦損傷及行為變化，導致兒童的抵抗力降低、疲勞、智力發育遲緩等。微量元素的缺乏將對機體產生各種嚴重性損傷，影響兒童的神經行為及認知功能。因而有益微量元素充足供應，有害微量元素控制攝入對兒童身心健康成長意義重大，通過引導性干預，讓兒童及監護認知道微量元素的作用及補充方式，促進兒童健康成長。

MHT是兒童心理健康評價的有效方式，其可較為準確的反應兒童心理狀態。本文的研究發現，采用引導性干預后，觀察組肥胖兒童的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分；對照組兒童干預前后的MHT評分無顯著變化。干預后觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平。以上結果表明，引導性干預可有效促進兒童控制體重，并可有效促進肥胖兒童的身心健康發展。

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