急診應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的療效研究*

梁朝礦 何樹發(fā) 李文升

現(xiàn)如今，快速性心律失常已成為一種心內(nèi)科常見病，危害極大，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且致殘率致死率高[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種由動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的心臟病，會引發(fā)快速心律失常的出現(xiàn)，極易導(dǎo)致患者的死亡。為此，臨床急診救治過程中，要注意積極尋找有效的治療方案。本研究中，筆者回顧性分析87例冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常患者的臨床資料，探討急診應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥硬化樣性心臟病快速心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的87例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者中，男51例，女36例，年齡37~81歲，平均（45.35±20.11）歲。患者均經(jīng)臨床診斷而確診，并按照急診治療方法分為對照組（45例）和觀察組（42例）。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準。兩組患者基線資料比較見表1。

1.2 方法 對照組給予注射用鹽酸索他洛爾（商品名：偉特；批準文號：國藥準字H20041891；生產(chǎn)單位：山東新時代藥業(yè)有限公司）80 mg靜脈緩慢推注，2次/d，并按照患者的實際病情對劑量予以適當調(diào)整。觀察組給予鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達龍；進口藥品：法國Sanofi-Aventis France；注冊證號：H20120496）首劑負荷量150 mg，緩慢靜脈注射，并在10 min內(nèi)完成注射。在推注過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的情況，則立即停藥，并改以口服藥物治療。如果經(jīng)推注治療無效，則觀察15 min之后，給予重復(fù)追加，追加劑量150 mg，24 h的總劑量保持在600~900 mg。

1.3 觀察指標 急診治療前后，分別對兩組患者進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能檢測，統(tǒng)計好轉(zhuǎn)病例數(shù)，并計算好轉(zhuǎn)率。

1.4 療效判定 （1）顯效：患者的各項臨床癥狀均完全消失，經(jīng)心電圖檢查各項指標均恢復(fù)至正常水平；（2）有效：患者的各項臨床癥狀均得到明顯的改善，經(jīng)心電圖檢查各項指標顯著改善，心律失常發(fā)作次數(shù)較之治療前顯著減少；（3）無效：患者的各項臨床癥狀較之治療前未出現(xiàn)明顯改善或者加重，經(jīng)心電圖檢查，各項指標未得到改善或加重，心率失常發(fā)作次數(shù)較之治療前未出現(xiàn)減少[2]。最終統(tǒng)計時，將顯效和有效均計入總有效率中。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進行分析，其中，12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)率以及總有效率等均行 字2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.128，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)情況比較 觀察組40例（95.2%）在治療后12導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，41例（97.6%）心功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，對照組分別是33例（73.3%）、34例（75.56%），其12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組和對照組分別有3例和2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均經(jīng)積極對癥處理后痊愈，未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心律失常是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，指的是心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等其中的一項出現(xiàn)異常[3]。一般人心跳超過100次/min稱為心動過快，低于60次/min是心動過慢[4]。

心律失常包括了快速性心律失常和緩慢性心律失常，快速性心律失常如各種早搏、竇速、室上速、房顫等，緩慢性心律失常有竇緩、病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯等[5]。心律失常常表現(xiàn)為心慌、胸悶、氣短、夜睡不安等癥狀，也有的表現(xiàn)為憋悶、頭暈、頭痛、手腳發(fā)涼和突發(fā)規(guī)律或不規(guī)律的心悸，嚴重者心前區(qū)疼痛、抽搐，甚至造成暈厥或者死亡；還有少部分患者發(fā)生心律失常時，并沒有明顯癥狀可查，一般在查體時通過心電圖才能發(fā)現(xiàn)[6-7]。心律失常輕則影響生活質(zhì)量，重則致殘甚至致死[8-10]?？焖傩孕穆墒СＪ桥R床上常見的心血管急性病癥，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的患者，無器質(zhì)性心臟病者也可發(fā)生[11-12]。常見的有房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速等，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等癥狀，嚴重者可能導(dǎo)致猝死[13-15]。心臟病患者發(fā)生心律失常，大多是非良性心律失常，會加重病情。比如心跳過速或過慢對于冠心病患者，造成了冠脈血流量減少，加重心肌缺血癥狀[16-18]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是便極易導(dǎo)致快速心律失常的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者死亡等嚴重后果的出現(xiàn)，需要及時予以急診救治。臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊哌M行急診救治的過程中，大多采用藥物治療的方式[19-20]。目前，索他洛爾和胺碘酮是兩種常用的抗心律失常藥物。其中，胺碘酮是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥[21-22]。在進入人體之后，可以發(fā)揮出強大的電生理效應(yīng)。通過發(fā)揮效應(yīng)，胺碘酮可以有效促進患者各部心肌組織動作電位以及有效不應(yīng)期的有效延長，并促進折返激動的消除[23]。另外，胺碘酮還具有一定的特殊性質(zhì)，包括輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)以及輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯性質(zhì)等，從而促進竇房結(jié)自律性的有效下降[24-25]。在臨床效果方面，胺碘酮可以對竇房結(jié)以及房室交界自律性產(chǎn)生有效的抑制作用，從而實現(xiàn)心房和房室結(jié)以及房室旁路傳導(dǎo)速度的下降[20]。并實現(xiàn)心房肌、心室肌的動作電位時程的有效延長，以及有效不應(yīng)期和旁路前向以及逆向有效不應(yīng)期的有效延長，導(dǎo)致改善患者臨床癥狀，治療疾病的目的[21-22]。有學(xué)者即通過研究發(fā)現(xiàn)[23]，在冠心病快速心律失常患者的急診治療過程中，應(yīng)用胺碘酮能夠取得較為顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微。劉達瑾等[24]也報道，胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失?？梢垣@得良好的臨床效果。本研究中，對觀察組患者，即實施胺碘酮緩慢靜脈注射。最終的研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心功能好轉(zhuǎn)率亦高于對照組（P<0.05）。國內(nèi)其他學(xué)者也通過研究報道，利用胺碘酮對快速心律失常患者進行急診救治，治療總有效率可達92.9%，較之索他洛爾治療的80.1%具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢[25]。且12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及心功能好轉(zhuǎn)率也顯著高于索他洛爾治療組，與本次研究結(jié)果相似，表明應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常進行急診救治可以獲得良好的臨床療效。但是，與國內(nèi)其他一些學(xué)者的報道結(jié)果進行比較，本研究的治療總有效率相對較高[26-27]。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，可能是受到樣本容量以及注射藥物劑量等因素的影響導(dǎo)致的。為此，關(guān)于進一步的結(jié)果，還需要在今后的研究中予以進一步分析?？傊敬窝芯拷Y(jié)果表明利用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊哌M行進行急診救治可以獲得較好的效果。但本次研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準確。因此，本研究還存在一些缺點和不足，詳細結(jié)果，還有待進一步的研究數(shù)據(jù)，以找出更好的臨床治療選擇。

綜上所述，臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊哌M行急診救治的過程中，可以積極給予胺碘酮治療，以更好的改善患者的臨床癥狀和心功能等，獲得良好的臨床療效。

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