不同年齡段老年糖尿病合并急性闌尾炎手術治療效果的臨床觀察

王喜晨

鎮賚縣英華衛生院，吉林白城 137300

糖尿病是影響人群健康的重要慢性非傳染性疾病，急性闌尾炎是普通外科的一種常見急腹癥。隨著社會老齡化程度的逐步加劇，老年糖尿病合并急性闌尾炎的比例較高，逐漸成為高發病。由于老年人疼痛感知比較遲緩，腹肌薄弱，抵抗能力減退，所以老年急性闌尾炎患者主訴病情不強烈，出現不典型體征，臨床表現不明顯，但病理變化卻較為嚴重，白細胞計數與體溫呈不明顯升高，極易延誤診斷而錯過最佳治療時機[1]。同時，老年糖尿病合并急性闌尾炎患者生理機能不斷下降，機體免疫能力和抵抗能力也逐步降低，穿孔情況發生較高，并發癥亦多，有的患者還伴有其他慢性疾病，病情較為復雜。所以，糖尿病合并急性闌尾炎的患者一旦確診，及時進行手術治療，并加強預防其他系統疾病的發生。該研究以2010年以來經治的120例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，在嚴格控制血糖的前提下，均采用手術治療的方法，分年段比較其臨床治療效果之間的差異是否具有統計學意義，以指導臨床實踐。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年以來該研究在該院和其他二級醫院進修學習期間參與手術治療的120例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象，患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]和急性闌尾炎診斷標準[3]。

研究對象中，男性64例，女性56例；患者年齡范圍在60~89歲之間，平均年齡為（72.34±5.65）歲；其中60~69歲者58例，70~79歲者48例，80~89歲者14例。3組患者的性別組成、發病至入院時間、糖尿病和急性闌尾炎類型、空腹血糖檢測值以及其他影響研究結果基本資料之間的差異無統計學意義P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前所有糖尿病合并急性闌尾炎老年患者經過積極的對癥治療，均符合急性闌尾炎手術指征。圍術期應用胰島素，維持血糖在正常范圍。

將該組老年糖尿病合并急性闌尾炎患者全部給予外科手術進行治療。手術時使用硬脊膜麻醉，在右下腹取麥氏切口，沿著結腸帶找到闌尾（不能忽視盲腸后位闌尾）。闌尾找到后，要小心處理闌尾系膜，以防出血現象的發生。

在120例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者中，46例急性單純性闌尾炎患者采取單純闌尾切除的手術。62例壞疽性或化膿性闌尾炎患者中18例出現穿孔，采用闌尾切除手術，并且仔細清除掉腹腔膿液，根據患者情況置入引流管。12例闌尾周圍膿腫患者手術切開、引流后，再對其施行闌尾切除手術。

在進行闌尾切除手術過程中，一定要注意處理闌尾根部，切斷闌尾通常在結扎線遠側0.5 cm處。同時采用碘酒、酒精對患者闌尾殘端進行消毒處理，然后包埋殘端，使用專業的縫合線進行縫合，可選用8字加固的方式縫合。

在手術過程中，要密切觀察患者的水電解質及酸堿平衡情況，并做好麻醉檢測的工作。術后給予患者充足的營養，合理地應用抗菌藥物，有條件者進行病原學檢測和藥物敏感試驗指導使用抗菌藥物。

1.3 觀察項目

觀察治療前后患者臨床表現的改變情況，術后是否發生并發癥，以判定治療效果。術后統，患者出現切口感染、粘連性腸梗阻、出血等并發癥的例數和發生比例。

1.4 治療效果評價

根據老年糖尿病合并急性闌尾炎患者手術前后臨床癥狀、并發癥的發生和術后身體恢復情況，按照以下標準對120例患者的治療效果進行評價。

療效分為三級：①治愈是指患者治療后臨床癥狀消失，術后未發生并發癥，患者術后恢復情況良好。②好轉是指患者臨床癥狀消失，手術后有并發癥的發生，患者術后恢復情況一般。③無效是指患者臨床癥狀沒有消失甚或惡化，手術后患者有并發癥的發生或出現死亡現象。

每個年齡段總有效率=（治愈患者+好轉患者）/組內患者總數×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS統計軟件進行數據處理。應用秩和檢驗比較3個年齡段患者的療效之間的差異是否具有統計學意義，應用χ2檢驗比較3個年齡段總有效率和并發癥發生率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段患者治療效果的比較

60~69歲年齡組的總有效率為98.28%，70~79歲年齡組的總有效率為95.83%，80~89歲年齡組的總有效率為78.57%，見表1。

秩和檢驗和χ2檢驗表明，不斷年齡段療效和總有效率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 不同年齡段患者治療效果的比較

2.2 不同年齡組患者術后并發癥發生率的比較

60~69歲年齡組并發癥發生率為27.57%，70~79歲年齡組并發癥發生率為37.50%，80~89歲年齡組并發癥發生率為42.86%，見表2。

表2 不同年齡組患者術后并發癥發生率的比較

χ2檢驗表明，3組患者并發癥發生率之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的進一步加劇，老年糖尿病合并急性闌尾炎的發病率逐漸升高，其中急性闌尾炎患者的臨床表現不同于一般患者。老年急性闌尾炎患者的癥狀屬于不典型癥狀，患者對疼痛的感知比較遲緩，腹肌薄弱，抵抗能力衰退，臨床表現與患者病情關系不大，通常在發病時病情較重。

該組老年糖尿病合并急性闌尾炎患者，從發病到醫院就診的時間比一般患者較長。老年急性闌尾炎患者伴隨的并發癥同樣較多，隨著年齡增長，身體各項機能逐漸衰退，各種慢性疾病的發病率也隨之升高，致使患者身體臟器功能衰退，加之罹患糖尿病，給手術帶來較大的風險[4]。該組患者中，54例患者出現心、肺、腎等重要臟器并發癥，所占比例為45.00%。老年糖尿病合并急性闌尾炎患者體質相對較差，抵抗能力薄弱，手術后并發癥的發病率相對較高，采用手術治療時，必須采取措施，將患者的血糖維持在正常范圍內。

該研究表明，60~69歲年齡組患者中，治愈32例，好轉25例，1例無效，總有效率為98.28%；9例出現切口感染，4例出現粘連性腸梗阻，3例出現出血，并發癥發生率為27.57%。70~79歲年齡組患者中，治愈22例，好轉24例，無效2例，總有效率為95.83%；10例出現切口感染，4例出現粘連性腸梗阻，4例出現出血，并發癥發生率為37.50%。80~89歲年齡組患者中，治愈2例，好轉5例，無效6例，總有效率為78.57%；3例出現切口感染，1例出現粘連性腸梗阻，2例出現出血，并發癥發生率為42.86%。假設檢驗表明，3組患者的療效和總有效率以及并發癥發生率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

由此可見，對于老年糖尿病合并急性闌尾炎患者一旦病情得到確診，并且控制血糖在正常范圍，沒有其他手術禁忌證，應及時盡早實施外科手術治療。該組研究結果顯示，外科治療的總有效率高達95.00%，但老年患者手術存在較高的風險，并發癥發生率為34.17%。

根據老年糖尿病合并急性闌尾炎患者治療中存在的特點，應做好以下事項：①術前準備。檢查患者水電解質是否紊亂，若紊亂給予糾正，保持患者體內環境相對穩定，在術前的預防中使用合理抗菌藥物。②術中監護。老年患者的重要臟器機能衰退，易導致手術意外的發生，且老年患者對麻醉的耐受性較差，所以術中要密切監測生命體征，做好心電監護，如發現異常立刻采取相應措施。③術后護理。護理人員對老年患者采取更細心的科學人性化護理，避免手術并發癥的發生。根據試驗數據結果總結，老年急性闌尾炎患者不易診斷、誤診性大。手術存在較大風險，術后并發癥的發病率較高等特點。

綜上所述，對老年糖尿病合并急性闌尾炎患者要仔細問診、認真檢查、必要時采用相關的輔助檢查，盡早確診，在沒有手術禁忌證的情況下，使老年患者及時接受外科手術治療。外科手術治療對圍術期處理也很重要，術中監護亦為重要，減少老年患者并發癥的發生，對老年糖尿病合并急性闌尾炎患者的治療效果較為滿意。

[1]陳金獅，林良忠，陳建泉.外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會[J].中國醫藥指南，2012，10(30):183-185.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013.

[3]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[4]陳敬東.老年急性闌尾炎外科治療療效分析[J].中國醫藥科學，2012，2(12):205-206.