轉移性肝癌合并糖尿病介入治療的安全性和效果分析

王成達

吉林省肝膽病醫院影像科，吉林長春 130000

目前，大量的臨床資料和實踐證明，對于轉移性肝癌，特別是多發的肝內轉移癌患者，經動脈化療栓塞(TACE)屬于除外科手術之外較為有效的治療方法[1]。而在進行介入治療的患者當中，轉移性肝癌合并有糖尿病的患者也很多，因為有糖尿病的存在，無形中加重了介入治療的危險性和手術前后醫療處理的難度。該研究選取了該院自2012年6月—2015年5月期間收治的轉移性肝癌患者共97例患者作為研究對象。觀察56例轉移性肝癌合并糖尿病患者經過科學降糖處理以后介入治療的安全性，取得了一定的研究效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年6月—2015年5月期間收治的轉移性肝癌患者共97例患者作為研究對象，均進肝動脈的化療栓塞治療。其中，男性患者共54例，女性共43例，患者年齡在32～75歲之間，平均年齡為（56.14±2.40）歲。屬于原發惡性腫瘤為結腸癌的共39例，直腸癌的共22例，胰腺癌的共20例，食管癌共4例，肺癌共3例，婦科惡性腫瘤共3例，其它類型惡性腫瘤為5例。按患者是否合并有糖尿病，分為觀察組和對照組，觀察組為轉移性肝癌合并糖尿病患者共56例，轉移性肝癌無糖尿病組患者為對照組41例，觀察組平均年齡（58.36±1.86）歲，對照組患者平均年齡為（56.60±2.05）歲。轉移性肝癌的臨床診斷依據為影像學資料及實驗室檢查的腫瘤標指物，經病理檢查，結果有繼發的惡性腫瘤[2]。兩組患者手術前的肝功能沒有明顯的差異?；颊叩哪I功能也都在正常的范圍之內。

1.2 治療方法

對于對照組采用常規介入治療，手術前都給予去除感染因素和充分的對癥支持治療，觀察組則使用短效胰島素進行治療，依據手術中的血管造影結果，科學選擇化療栓塞的藥物種類和使用劑量?；熕幬锸褂梅遘?、卡鉑或者奧沙利鉑以及足葉乙甙等藥物，栓塞藥物則選取超液化碘化油和PVA或者明膠海綿，其中，碘油栓塞的劑量在5～20 mL。手術后再給予保肝，制酸、止吐和支持治療，并且再積極給予抗感染類藥物預防感染。所使用的注射液中，如果含有葡萄糖水溶劑類的藥物，即按照短效胰島素/葡萄糖=1 U/4～6 g的比例使用短效胰島素，其他的按常規使用中長效胰島素來控制血糖水平。

1.3 觀察指標

統計和對比觀察組和對照組患者的術前空腹血糖和術后并發癥發生情況，并計算和對比兩組的平均介入治療次數和平均住院時間以及可介入治療期等指標。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 20.0軟件學軟件進行統計分析，兩組計量資料用均數加減標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，如若P＜0.05，則表明組間差異有統計學意義。

2 結果

全部患者均順利完成經動脈化療栓塞治療以后出院，在住院期間沒有死亡病例。在介入術后，絕大部分的患者都有一定程度的腹痛、嘔吐、惡心和發熱癥狀，但經過對癥支持治療以后，均得到好轉。較為嚴重的并發癥主要是肝膿腫，其中觀察組共2例，發生率3.57%，對照組共1例，發生率2.44%，該兩組患者的肝膿腫發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.325，P>0.05）。經肝膿腫的穿刺引流，均得到有效控制。

此外，觀察組患者的平均術前空腹血糖和住院時間分別為（8.1±2.9）mmol/L、（11.3±3.8）d， 明顯高于對照組，而介入治療次數和可介入治療期分別為（6.0±2.0）次、（19.2±6.3）月，該兩項指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者介入治療期間的相關數據對比（±s）

表1 觀察組和對照組患者介入治療期間的相關數據對比（±s）

組別 術前血糖（mmol/L）可介入治療期（月）觀察組對照組介入治療次數（次）住院時間（d）t值 P值8.1±2.9 4.7±1.6 7.035<0.05 6.0±2.0 9.0±3.9 5.006<0.05 11.3±3.8 7.9±2.7 6.083<0.05 19.2±6.3 24.0±4.7 6.749<0.05

3 討論

目前，經動脈化療栓塞(即TACE)在原發性以及轉移性肝癌的臨床治療方面，都已經取得了較為可行的實踐經驗，所以，也基本公認了經動脈化療栓塞屬于沒有辦法外科手術的原發性以及轉移性肝癌的首選有效的治療方法[3]。但是在進行介入治療的患者當中，轉移性肝癌又合并糖尿病得患者也很多，特別是以中老年合并消化道等來源的腫瘤患者為數不少。作為糖尿病患者，往往在介入治療的期間，很可能因為疾病、焦慮和麻醉等因素導致腎上腺素以及糖皮質激素的分泌突然增多，從而引發應激性的高血糖狀態，結果加重了糖尿病并增加介入術以后感染的危險，從而誘發糖尿病酮癥或者非酮癥的高滲性昏迷[4]。在過去進行介入治療的患者當中，因為介入科的醫師針對糖尿病患者在術前和術后的血糖控制往往缺乏一定的經驗，在介入術以后，患者因為糖尿病等因素而導致很多并發癥，結果嚴重影響了轉移性肝癌的綜合治療效果，所以也一直在積極的探索之中。

從該研究結果顯示，觀察組患者的平均術前空腹血糖和住院時間分別為（8.1±2.9）mmol/L、（11.3±3.8）d，明顯高于對照組，而介入治療次數和可介入治療期分別為（6.0±2.0）次、（19.2±6.3）月，該兩項指標對比，差異有統計學意義（P<0.05）。轉移性肝癌患者合并有糖尿病的觀察組，在介入術之前都很難把餐前的血糖指標控制到正常的范圍之內，通常認為糖尿病患者較為安全的血糖水平應當在9 mmol/L以下。因為在住院期間，往往需要很長時間把血糖調整到安全范圍內，這就無形中延長了患者的住院時間，因此也增加了住院費用[5]。同時我們也看到，因為觀察組患者合并糖尿病后，其可介入的次數有所減少，且平均可介入期也要明顯地少于正常血糖者。這和童穎等研究結果[6]基本相符。這也說明糖尿病屬于影響患者介入化療栓塞效果中的一個較為獨立的重要因素。所以，應當重視轉移性肝癌合并糖尿病相關患者使用的介入化療栓塞等問題。

此外，轉移性肝癌患者在經過多次的介入化療栓塞治療以后，很可能會發生糖尿病。等研究報道證明，有部分原發性的肝癌患者，在介入治療達到數次以后，出現糖尿病的癥狀。這可能和肝內腫瘤的發展密切相關。也可能因為介入化療栓塞以后正常的肝組織受到損傷，因為肝功能得損傷，結果在經過多次的介入化療栓塞治造成肝硬化，并且繼發肝源性的糖尿病[7]。本研究中，全部患者均順利完成經動脈化療栓塞治療以后出院，在住院期間沒有死亡病例。在介入術后，絕大部分的患者都有一定程度的腹痛、嘔吐、惡心和發熱癥狀，但經過對癥支持治療以后，均得到好轉。說明并發癥在治療中基本可得到有效的控制。

綜上所述，對于轉移性肝癌，糖尿病屬于影響其安全性和治療效果的一個非常重要的因素。若將血糖控制到安全范圍之內，預先去除糖尿的相關危險因素，然后結合血糖水平狀況來調整介入化療栓塞的方案，對于轉移性肝癌合并糖尿病患者進行TACE治療較為安全，可以臨床推廣。

[1]董小芳,斯艷陽,俞世唐.轉移性肝癌的介入治療[J].腫瘤研究與臨床，2013，15(2)：266.

[2]張火俊,楊繼金,田建明,等.肝癌肝動脈栓塞化療術后糖尿病的發生與治療[J].介入放射學雜志，2013，22(6)：197.

[3]Vogl T J,Zangos S,Balzer J O,et al.Transarterial chemoembolization of liver metastases:indication,technique,results.Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen，2014，22（4）：659-660.

[4]余虹,劉楠,張賢舜,等.原發性肝癌合并糖尿病患者29例臨床護理觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，9(5)：307.

[5]W asser K,G iebe l F,F ischbach R,et al.Transarteria l chem o-embolization of liver m etastases of colorecta l carc inom a usingdegradab le starch m icrospheres(Spherex):persona l investiga-tions and review of the literature.R ad iologe，2013，16（4）：518-519.

[6]童穎,楊甲梅.轉移性肝癌的治療現狀[J].中國醫師雜志，2012，10(4)：245.

[7]茅衛東,張汀榮,王瓊,等.35例轉移性肝癌介入聯合免疫治療療效觀察[J].介入放射學雜志，2013，10(6)：183.