微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療高血壓腦出血72例臨床體會

郭吉林　趙之淼

[摘 要] 目的：觀察軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取72例行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療；術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91.7%。結(jié)論：給予高血壓腦出血患者軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療可取得較好的治療效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；高血壓腦出血；高血壓并發(fā)癥

[中圖分類號]R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0107-01

高血壓腦出血是臨床上的一種危急腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來，臨床上逐漸將微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定的效果。筆者為觀察軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，對收治的72例高血壓腦出血患者行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年6月到2014年6月期間接收的72例高血壓腦出血患者作為本次的研究對象，所有患者均行軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療；其中男性患者52例，女性患者20例，患者年齡最小為37歲，最大年齡81歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；所有患者均有既往高血壓病史，且所有患者均為急性發(fā)病，其中20例患者神志清楚，24例患者嗜睡，16例患者昏睡，10例患者淺昏迷，2例患者深昏迷。出血部位：60例患者為基底節(jié)區(qū)出血，12例患者為腦葉出血；出血量：50例患者為30～60ml，22例患者為60～69ml；從發(fā)病到手術(shù)時間最短為6h，最長為72h，從發(fā)病到手術(shù)平均時間（36.5±12.5）h。

1.2 方法 患者入院后均行吸氧、控制血壓、降低顱壓、心電監(jiān)護(hù)、控制血糖、止血、控制胃酸等對癥支持治療，同時預(yù)防感染、水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)方法：以患者腦部CT片為依據(jù)選擇血腫最大層面的中心點(diǎn)作為穿刺引流靶點(diǎn)；同時做好備皮準(zhǔn)備，利用碘伏進(jìn)行局部消毒，并給予患者靜脈滴注10～20mg地西泮治療，以促進(jìn)患者安睡。采用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻，利用電動顱骨鉆頭鉆顱骨，將電鉆拔出，在血腫腔內(nèi)導(dǎo)入血腫引流管，直達(dá)血腫中心。然后利用5ml注射器緩慢抽吸，注意首次抽吸量應(yīng)低于血腫量的50%。抽吸后接顱腦血腫引流器引流，并對穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行消毒包扎。術(shù)后3h進(jìn)行再次抽吸，并在血腫腔內(nèi)注入5ml1～2萬U尿激酶與生理鹽水溶液。閉管1h后將引流管打開，繼續(xù)引流，一天引流3～4次。術(shù)后第二天進(jìn)行腦部CT復(fù)查，對患者血腫清除情況及引流管位置進(jìn)行了解，引流3～7d后可將引流管拔出。術(shù)后若患者發(fā)生病情惡化則應(yīng)及時轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療；術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91.7%。6例患者死亡，其中1例患者因家屬放棄治療死亡，2例患者因并發(fā)急性心肌梗死死亡，3例患者因多臟器功能衰竭死亡。術(shù)后患者ADL分級：16例患者為1級，基本恢復(fù)日常生活；24例患者為2級，恢復(fù)部分日常生活；20例患者為3級，日常生活需人協(xié)助，4例患者為4級，需臥床，但神志清楚；2例患者為5級，即植物生存狀態(tài)。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥，患者多為年齡為50～70歲的人群，且男性患者的發(fā)生率略高于女性[1]。高血壓病極易造成腦底小動脈發(fā)生病理性變化，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。因而，臨床上必須及時采取有效的措施進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的去骨瓣開顱手術(shù)治療雖可取得一定的效果，但其因需全身麻醉，且具有手術(shù)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致患者內(nèi)臟紊亂，患者恢復(fù)時間長等多種不足之處而受到一定的限制[2]。近年來，臨床上逐漸將微創(chuàng)顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中，該治療方式因具有以下優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用：①該治療方式準(zhǔn)備時間短，且操作簡單，通常可在30min內(nèi)完成手術(shù)；②該治療方式通常只需要在顱骨鉆一小孔，創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)快，尤其適用于老年患者及合并有其它疾病的患者；③采用軟通道進(jìn)行穿刺引流可有效的減少因血管損傷而造成的再出血現(xiàn)象發(fā)生[3]。但該治療方式也具有一定的不足之處，即緩解腦疝效果較慢，因而臨床上認(rèn)為出血量在30～60mL的患者較適宜該手術(shù)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，若有再出血征象則應(yīng)及時進(jìn)行CT復(fù)查。

本次研究結(jié)果顯示本組72例患者中4例患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科行去骨瓣開顱術(shù)治療；術(shù)后隨訪2個月66例患者存活，其存活率為91.7%。這表明給予高血壓腦出血患者軟通道微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療可取得較好的效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭進(jìn)英，李國寧，馬助國.早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（1）：88-90.

[2]沈雄飛.小骨窗開顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：42-43.

[3]鄭守鏈.小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：93-94.